儿童肠重复畸形的超声诊断及漏误诊分析

石凯丽，陆双泉

（苏州大学附属儿童医院超声医学科，江苏 苏州 215003）

肠重复畸形作为儿童常见消化道疾病之一，其临床表现特异性较低，随着超声医学的发展与进步，超声在儿童肠重复畸形的诊断率不断提高，但仍存在漏误诊情况，本文通过对我院61 例确诊肠重复畸形病例的回顾性分析，探讨超声对儿童肠重复畸形诊断价值与漏误诊分析，并掌握与其易误诊疾病的鉴别诊断。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2016年4月—2021年4月经超声诊断并经病理证实为肠重复畸形病例共61 例，其中男34 例，女27 例，男、女比例1.3:1，年龄1 d～2 岁36 例（59%），3～7 岁15 例（25%），8～12 岁10例（16%）。患儿多以腹部包块、呕吐、腹痛、产前检查发现、体检、便血（少见）、无消化道症状就诊。

1.2 仪器与方法 应用彩色多普勒超声诊断仪东芝APOLIO400、飞利浦IUE Lite，探头频率为2～5 MHz、5～12 MHz。患儿安静状态下取仰卧位，不能自主配合的患儿水合氯醛灌肠，充分暴露腹部，用低频探头扫查全腹，确定肿块部位，肿块较大时用低频探头量取其范围，再用高频探头动态扫查，观察其位置毗邻、形态、囊壁、囊内结构、血流情况、周边有无渗出黏连，注意观察有无合并其他肿块，肠套叠、肠梗阻、阑尾炎等其他腹部急症。并对小肠、回盲部、结肠进行系统扫查，以防病变部位多发而漏诊，本组中1 例患儿因小肠、结肠部位多发，术前检查不全面而漏诊，先后进行了两次手术，使患儿承受了两次手术风险。

2 结果

61 例肠重复畸形确诊病例，其中超声确诊49 例，符合率80%，误诊9 例（15%），漏诊3 例（5%）。病变部位：空肠2 例、回肠4 例、回盲部39 例、结肠2 例、小肠与结肠多部位病变1 例、肠系膜根部2 例，其中1 例位于肠系膜根部病例复查过程中肿块位置可发生改变，首次检查位于左侧腹，复查时囊肿移至右侧腹。病变形态及超声表现：(1)囊肿型45 例，壁厚1～4 mm，其中肠内囊肿型6 例、肠外囊肿型39 例，较大的约79 mm*56 mm*41 mm，较小的约13 mm*10 mm*9 mm，肠重复畸形中囊肿型约占80%[1,9]，多与肠管不通[1]，其中肠外囊肿型约占80%[2]，与数据相符，囊肿型多呈类圆形，位于系膜侧，形态规则，厚壁，光整，有一定张力，可探及4层结构（黏膜层，黏膜下层，固有肌层和浆膜层），当囊肿过大时，较不明显，但高频仔细扫查仍可发现周边低回声肌层结构，伴感染时囊腔内液体浑浊[8]，部分可见点絮状等（高）回声漂浮，周边低回声肌层可水肿增厚，周边可有渗出改变，系膜组织回声增强等；(2)管状型16 例，壁厚2.2～8.8 mm，较大的约58 mm*30 mm*19 mm，较小的约20 mm*13 mm*10 mm，管状型多呈管道状附着于肠壁外侧，多管壁僵硬，迂曲，腔内液体张力低，较正常肠管壁厚，少数囊壁可见点状钙化，周边及内部亦可见团块样钙化灶（图1）。继发改变：肠套叠11 例（图2）、肠梗阻2 例、感染3 例、肠扭转1 例。61 例病例中有16 例伴胃黏膜异位，无异位胰腺组织，20%～25%肠重复畸形有异位黏膜[2]，包括胃黏膜和胰腺组织，其分泌的胃液或胰液可至肠壁形成溃疡而出血，故手术均采取肠重复畸形切除术+肠吻合术[10]。

图1 患儿男，4 岁，腹痛1 年就诊，管状型肠重复畸形，肠壁迂曲僵硬，内见大片状钙化灶。

图2 患儿男，7 个月，呕吐、哭闹半天就诊，囊肿型肠重复畸形继发肠套叠。

3 讨论

3.1 误诊情况分析 9 例误诊：3 例管状型肠重复畸形体积偏小，周边伴炎性改变，管壁较厚，误诊为梅克尔憩室；2 例因囊壁及周边见点片状钙化并伴声影，超声误诊为后腹膜畸胎瘤；1 例误诊为肠系膜囊肿；1 例因囊肿体积较大，囊壁较薄，囊内伴感染透声差，超声误诊为囊性畸胎瘤（图3）；1 例伴急性蜂窝织炎性化脓性炎症及周围组织炎症，且腔内见粪石样强回声，超声误诊为阑尾炎（图4）；1 例因位置偏上，误诊为胆总管囊肿。

图3 患儿女，8 岁，间断腹痛半年加剧1 天就诊，肠重复畸形伴局部黏膜慢性炎症，灶性出血改变，壁薄，囊内透声差。

图4 患儿女，8 岁，腹痛3 天就诊，肠重复畸形伴急性蜂窝织炎性化脓性炎症及周围组织炎症，腔内见钙化灶伴声影。

3.2 漏诊情况分析 3 例漏诊，1 例因合并肠套叠，套入时间较长，肠壁水肿明显而在术中发现；1 例肠内囊肿型因囊肿扭转而引起的肠梗阻至肠管扩张积液明显而漏诊，肠内囊肿型易引发肠梗阻、肠扭转等；1 例经术后发现患儿多部位病变，术前未扫查全面而漏诊，肠重复畸形约20%的为多发[3]，应予以重视。

3.3 鉴别诊断 (1)肠系膜囊肿：体积较大，壁薄，囊壁由纤维组织组成，内覆上皮细胞，多可见分隔[4]。(2)梅克尔憩室：为卵黄管退化不全在肠的一段残留腔隙，位于右中下腹，肠重复畸形75%位于小肠，回盲部多见[5]，与梅克尔憩室较难鉴别，但梅克尔憩室多数肿块较小，有独立血供，50%～60%有异位胃黏膜[2]，位于系膜对侧，多有便血表现[3]，此鉴别不影响手术方案[1]。(3)畸胎瘤：囊性畸胎瘤一般壁较薄，囊壁无肌层结构[9]，不可见肠重复畸形的强-弱-强分层，附壁可有微小结节或突起[4]，少数肠重复畸形囊壁、周边及内部见钙化灶时，肿块呈囊实性，不易与畸胎瘤鉴别。(4)阑尾炎：肠重复畸形多位于回盲部[7]，与阑尾位置相近，当肠重复畸形伴感染及穿孔时，周边渗出明显，网膜组织包绕，形成类似于阑尾炎或阑尾脓肿样改变时不易与之区分，易误诊。(5)胆总管囊肿：多局限于右上腹部，临床症状明显，多伴随腹痛、黄疸、腹部包块，肿块多呈梭型。(6)卵巢囊肿：新生儿卵巢囊肿因受母体雌激素影响多形成于胎儿期，多为滤泡囊肿，一般1～6 个月自行消退，鉴别诊断时应扫查患儿双侧卵巢，部分囊肿周边可见卵泡回声。(7)脐尿管囊肿：是指胎儿发育过程中，脐尿管两端闭合，中间留一囊腔，腔内为上皮的分泌物或细胞碎屑，鉴别时可让患儿饮水充盈膀胱，纵切扫查时，可发现囊肿与膀胱顶部相连续，部分可见与脐部之间的条状低回声。

综上所述，超声简便、快捷、无放射性，本研究中，超声诊断正确率80%，误诊率15%，漏诊率5%，诊断符合率较高，可作为术前诊断、术后复查的首选检查方法，检查时应注意从病变位置、病变形态等方面入手，全面扫查，并注意与其他疾病的鉴别，减少漏误诊情况，减少患者病程和二次手术风险。