2017—2019年兴化市儿童和孕妇尿碘监测结果分析

骆 娟

（兴化市疾病预防控制中心 江苏 兴化 225700）

碘俗有“智力元素”之称，是合成甲状腺素的主要原料。碘缺乏病（IDD）是因自然环境缺碘使人体碘营养不良所导的致的一种地方性疾病。对胎儿，孕产妇，儿童的智力，骨骼等造成危害。相反，长期摄入过量的碘，也会导致甲状腺肿大、高碘性甲亢等疾病。由于人体吸收的碘大约90%会通过尿液排泄到体外，所以尿碘水平是评估碘缺乏程度及干预效果的客观指标。为掌握兴化市重点人群的碘营养状况，指导居民科学合理补碘，2017—2019年对兴化市的重点人群尿碘水平进行监测，现将监测结果总结如下。

1.对象与方法

1.1 监测对象

兴化市8～10岁学龄儿童、孕妇。

1.2 监测方法

2017、2018、2019年将兴化市34个乡镇划分为东西南北中5个片区，每个片区随机抽取一个乡镇，每个乡镇随机抽取40名8～10岁学龄儿童，20名孕妇采集尿液测定碘含量。

1.3 尿样的采集和测定方法

采集日间任意一次中段尿，存放于经无碘化处理的聚乙烯具塞管中，冷藏保存，及时送检。样品检测依据《尿中碘的砷铈催化化学分光光度法》（WS/T107.1-2016）进行测定。

1.4 判定标准

依据WHO/UNICEF/IC-CIDD推荐的人群碘营养状况评价标准进行评价，见表1。

1.5 资料统计

检测数据采用Excel2007建立数据库，用SPSS 20.0进行统计分析。计数资料，采用χ2检验，检验标准以P＜0.05表示有统计学意义。非正态分布计量资料用中位数（M），四分位数（P25,P75）表示。

1.6 质量控制

全部工作人员经过地方病防治专项培训。样品由兴化市疾控制中心理化科检测。该实验室通过国家和江苏省碘缺乏病实验室质控盲样考核，结果均为满意。每批样本至少插入一份一级国家标准物质，测定值在标准值范围内时，检测结果才可接受，同时对过低、过高样本进行复核。

表1 WHO/UNICEF/ICCIDD推荐的人群碘营养状况评价标准

2.结果

2017—2019年共采集8～10岁儿童尿样600份，中位数分别为190.2 µg/L、190.4 µg/L、202.2 µg/L，按年比较差异无统计意义（χ2=8.676，P=0.163）；2017—2019年共采集孕妇尿样320份，中位数分别为156.6 µg/L、160.3 µg/L、162.0 µg/L，按年比较差异无统计意义（χ2=11.852、P=0.065）。分析结果见表2、表3。

3.讨论

碘是合成甲状腺激素的主要元素。甲状腺素是促进胎儿生长发育的重要激素，但是人体自生又不能合成，所以必须通过外界来摄取，适量的碘是维持甲状腺功能和生理活动的基础。儿童期严重缺碘可造成智力低下、体格发育落后、甲状腺肿等，孕妇缺碘可导致流产、死产、先天畸形等[2]。碘摄入过多同样会危害身体健康。碘缺乏和过量都是引起甲状腺疾病的重要危险因素[3]。人体每日通过尿液排出的碘与摄入的量较为接近，而且尿碘检测相对于血碘检测具有无创、实验室条件及人员技能水平要求更低等优点，因此尿碘被国际碘缺乏病控制理事会、联合国儿童基金会、世界卫生组织共同选定为评价碘营养水平评价的重要指标[4]。随着居民生活水平的提高，食盐加碘的宣传和推广以及居民对碘缺乏病危害的认识，我国碘缺乏病的控制已经取得了显著的成效。同时，碘摄入过量造成的危害也被越来越多人注意到，如何科学、合理、有针对性的补碘成为了广大居民更加关注的问题。

表2 2017-2019年兴化市8～10岁儿童尿碘监测结果（µg/L）

表3 2017-2019年兴化市孕妇尿碘监测结果（µg/L）

根据本次调查显示，2017—2019年兴化市8～10岁学龄儿童年尿碘水平无显著波动，中位数分别为190.2 µg/L、190.4 µg/L、202.2 µg/L，平均中位数为193.5 µg/L，这与戚吉祥[5]等报道基本一致。表明兴化市8～10岁儿童碘营养处于适量水平，摄入量能满足机体生长发育的需要。辖区内儿童碘营养已经得到了足够的重视。而同时最应该值得引起关注的是每年分别有34%、26.5%、35.5%的学龄儿童尿碘处于适过适宜量水平；每年分别有12.0%、18.0%、15.1%的儿童尿碘处于过量水平，存在一定的潜在健康风险。分析这与目前儿童营养过剩，膳食搭配不合理以及喜欢大量食用如海苔等含碘量高的零食有关。家长、学校及有关部门应该引起重视，教育引导孩子少吃零食，清淡饮食。尿碘含量＜100 µg/L分别为9.0%、12.0%、6.8%，3年平均百分数为9.2%，说明仍有少部分儿童碘摄入不足，应加强碘的摄入。

根据调查显示，2017—2019年兴化市孕妇尿碘水平无显著波动，中位数分别为156.6 µg/L、160.3 µg/L、162.0 µg/L，平均中位数为158.8 µg/L，处于碘适量偏下水平。值得关注得是2017—2019年＜150 µg/L的百分比分别为37.5%、38.0%、35.0%，说明仍有较大比例的孕妇碘营养水平不足，需要改善。可能主要原因为孕期孕妇食欲减少，加上孕吐等使得孕妇的碘摄入量比正常时减少；另外孕期孕妇摄入的碘除了满足自身需求外，还要供给胎儿生长发育的需求，因此对碘的需求量比正常时要大；此外，孕期大都提倡清淡，少盐的饮食，也使孕妇碘摄入量比正常时减少[4]。建议今后对孕妇加大碘缺乏危害的宣传，增强孕妇对碘缺乏病危害的认识；多食用紫菜、海带、深海鱼虾等含碘较高的食品；同时有关部门也可以单独为孕妇设立一种含碘量略高的碘盐，增加孕妇的碘摄入量，从而减少因碘营养而不足导致的新生儿缺陷。

综上所述，兴化市近年来儿童碘营养水平适量，孕妇碘营适宜偏下。然而碘过量以及碘缺乏对人体造成的影响是多方面的，不同的个体表现又各不相同，因此我们要继续加强孕妇、儿童等特殊人群的碘营养水平的动态监测和评估，指导本市居民科学补碘，使居民的碘营养维持在合理范围内。