针对性护理干预对妊娠期糖尿病新生儿血糖变化的影响分析

徐 茂

（珠海市第五人民医院新生儿科 广东 珠海 519055）

妊娠期糖尿病是一种常见的妊娠期疾病，主要表现为血糖异常升高，可引起孕妇免疫力下降，导致感染风险增高。同时也可引起羊水过多和胎儿过大[1]。此外，母体若患有妊娠期糖尿病，新生儿出现新生儿低血糖的风险增高，主要是由于脐带离断时，新生儿的供血被切段，新生儿的血糖由于得不到补充，在出生后的数小时内呈现下降的趋势，反复低血糖会导致新生儿脑功能发育异常，严重者可引起新生儿死亡[2]。因此，预防新生儿低血糖具有十分重要的临床意义。本研究探讨针对性护理干预对妊娠期糖尿病新生儿血糖变化的影响。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月—2020年1月在我院住院分娩的妊娠期糖尿病及其分娩的新生儿共120对作为研究对象。纳入标准：（1）产妇诊断为妊娠期糖尿病；（2）足月顺产新生儿；（3）Apgar评分在7分以上[3]；（4）体重在2.5 kg以上；（5）家属对本研究知情并签署同意书。排除标准：（1）新生儿或其母亲患有肝脏、胆囊相关疾病；（2）新生儿或其母亲转氨酶异常。使用随机数表法分为对照组和观察组，每组60例。观察组中男31例，女29例，孕周38～40周，平均孕周（39.24±1.36）周，体重在2.9～4.9 kg，平均体重（3.24±0.68）kg。对照组中男32例，女28例，孕周在37～40周，平均孕周（39.16±1.48）周，体重3.1～5.0 kg，平均体重（3.31±0.74）kg。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组产妇及新生儿均接受常规护理。观察组予以具有针对性的综合护理干预措施。（1）待产期护理：详细询问产妇日常生活习惯及用药、饮食情况，密切监测餐前餐后的指尖血糖水平，严格控制胰岛素的用量，保证血糖在一个平稳安全的范围。同时对孕妇进行心理疏导，避免出现负面情绪。（2）新生儿护理：新生儿出生后30 min内对其进行血糖监测，之后每1个小时进行血糖监测，查看是否存在血糖偏低的情况，若有，则积极进行纠正，必要时联系儿科进行抢救。出生2～4 h后予以适当的糖水和母乳进行喂养，喂养过程中每2 h监测血糖，保障血糖水平稳定。同时注意监测生命体征，做好防寒保暖措施，避免出现并发症。

1.3 观察指标

1.3.1新生儿血糖变化情况 通过指尖进行采血，血糖仪监测两组新生儿出生30 min、1 h、2 h、3 h的血糖水平，对比两组新生儿不同时段的血糖水平。

1.3.2低血糖与并发症发生率 观察出生24 h内，两组新生儿发生低血糖、新生儿窒息、新生儿黄疸以及新生儿感染等并发症的发生情况。其中新生儿低血糖标准为[4]：出生3 h内血糖低于1.7 mmol/L，3 h后血糖值低于2.0 mmol/L，当血糖值低于该标准时，更换血糖仪再次进行测量确认。

1.3.3护理满意度 对产妇进行问卷调查，满意程度分为非常满意、满意、不满意。满意度=（总例数-不满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 24.0进行分析，正态分布且方差齐的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组新生儿血糖水平比较

两组新生儿在出生30 min时的血糖水平比较差异无统计学意（P＞0.05）；在出生1、2、3 h，观察组检测血糖均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组新生儿血糖比较（±s，mmol/L）

表1 两组新生儿血糖比较（±s，mmol/L）

分组 例数 30 min 1 h 2 h 3 h对照组 60 2.71±0.74 2.83±0.23 2.96±0.16 3.07±0.46观察组 60 2.72±0.68 3.31±0.66 3.80±0.35 3.88±0.41 t 0.654 8.962 11.743 8.142 P 0.553 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组新生儿低血糖与并发症发生率

观察组新生儿低血糖发生率为5%，对照组新生儿低血糖发生率为16.67%，差异有统计学意义（χ2=4.233，P=0.034）。观察组新生儿窒息、新生儿黄疸以及新生儿感染分别有1、3、1例，对照组新生儿窒息、新生儿黄疸以及新生儿感染分别有2、2、1例，两组其他新生儿并发症的发生情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 两组护理满意度比较

观察组患者护理满意度为96.67%，高于对照组的86.67%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理满意度比较[n（%）]

3.讨论

妊娠期糖尿病患者的血糖水平高，当胎儿娩出后，需要剪断脐带，脐带的离断使得新生儿无法从母体和胎盘摄入足够的葡萄糖以及其他营养成分，但此时新生儿体内的胰岛素水平仍然处于高水平状态，体内储存的葡萄糖被大量分解，导致血液中糖分减少，出现低血糖。并且，为了维持血糖水平，新生儿体内的肝糖原大量分解，整体情况入不敷出[5]。若新生儿低血糖状态持续不能改善，容易影响脑功能，可导致脑损伤的出现，因此预防新生儿低血糖对于新生儿的预后具有重大意义。

本研究采用针对性的护理措施，同时观察了妊娠期糖尿病新生儿出生后的血糖水平变化。结果显示，两组新生儿在出生30 min时的血糖水平差异无统计学意义（P＞0.05）；在出生1、2、3 h，观察组检测血糖均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组低血糖发生率为5%，低于对照组的16.67%。分析其原因，观察组为孕妇和新生儿制定了针对性的护理措施，涵盖了待产期以及产后两个时间点，通过为产妇提供饮食、运动指导，以及积极监测、控制血糖水平，使孕妇在产前处于一个血糖正常的状态，减少血糖进入到胎儿体内，从而减少胰岛细胞的刺激，减少胰岛素的分泌，进而改善高血糖的情况。此外，在胎儿出生后，适当为胎儿补充一定的糖分，能够有效中和胎儿体内的胰岛素，降低胰岛素水平。并且做好防寒保暖措施，减少胎儿能量消耗，保存一定的能量，降低低血糖的发生风险。

此外，本研究还观察了两组新生儿发生新生儿窒息、新生儿黄疸以及新生儿感染的情况。研究显示，妊娠期糖尿病可能增加新生儿出现并发症的风险，大但本研究结果显示两组并发症发生率无显著差异，可能是由于常规护理均能够有效预防该几类并发症的发生，另一方面，这可能与本研究样本量较小有关，可进一步扩大样本量进行观察。

综上所述，对于妊娠期糖尿病产妇和胎儿进行围产期针对性护理，能够改善妊娠期糖尿病新生儿血糖水平，预防新生儿糖尿病的发生，提升护理满意度。