腹腔镜输卵管开窗取胚术与腹腔镜输卵管切除术治疗输卵管妊娠的效果比较

槐中美，古晓珊，田春芳

（广东省深圳市盐田区人民医院妇产科 广东 深圳 518000）

异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床，它是常见的妇产科急腹症之一，亦是造成早孕期孕妇死亡的主要原因[1]。异位妊娠以输卵管妊娠最常见。由于输卵管管腔狭小、管壁薄，同时输卵管肌层血运丰富，故发生输卵管妊娠时，受精卵易侵蚀肌层和浆膜，形成输卵管妊娠破裂，引起急性大量腹腔内出血，危及患者生命。临床上对于输卵管妊娠的手术治疗主要有腹腔镜输卵管开窗取胚术和腹腔镜输卵管切除术，目前对于两种手术方式治疗输卵管妊娠的效果尚无统一认识[2]。本研究回顾性分析2018年5月1日—2019年4月30日在我院接受手术治疗的94例输卵管妊娠患者，通过对其相关临床资料进行收集及统计分析，比较腹腔镜输卵管开窗取胚术与传统腹腔镜输卵管切除术对异位妊娠疗效及对术后宫内孕发生率及异位妊娠再发率的影响。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月1日—2019年4月30日在我院接受手术治疗的94例输卵管妊娠患者为研究对象。所有患者均于术前经阴道彩超未发现宫内孕囊，附件区见直径＜5cm的未破裂混合性包块。所有患者均排除活动性出血、既往异位妊娠史、严重盆腔粘连及相关手术禁忌证。患者及家属均自愿签署知情同意书。根据接受手术方式的不同，把94例患者分为切除组和开窗取胚组，各47例。其中，开窗取胚组患者年龄在25～41岁，平均（30.7±3.3）岁；平均停经天数（28.7±5.2）d；术前血β-HCG平均为（2113±132）IU/L；妊娠部位峡部10例，间质部7例，壶腹部30例。切除组患者年龄在25～40岁，平均（30.9±4.0）岁；平均停经天数（27.1±4.9）d；术前血β-HCG 平均为（2210±82）IU/L；妊娠部位峡部8例，间质部8例，壶腹部31例。两组患者基线临床资料比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

开窗取胚组：腹腔镜下，于输卵管妊娠物部位系膜作一纵行切口，长约1～2 cm，使用勺钳将输卵管内妊娠组织物钳夹出或挤出。清除妊娠组织物后，予0.9%氯化钠溶液充分冲洗病灶，检查有无渗血或组织物残留。经彻底止血之后，创面开窗口旷置。于患侧输卵管近端切口处予50 mg甲氨蝶呤局部注射，以预防持续性异位妊娠。切除组：腹腔镜下，确认患侧输卵管，检查对侧输卵管外观无异常后，行患侧输卵管切除术。两组均于术后常规应用抗生素预防感染。

1.3 观察指标

记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院天数，术前和术后 1、3、7 d血β-HCG水平。随访1年，统计宫内妊娠发生率及异位妊娠再发率。

1.4 统计学方法

本研究采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理分析，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。非正态分布的计量资料采用中位数和四分位数[M（SD）]表示，采用非参数秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组术中出血量、手术时间及术后住院天数的比较

开窗取胚组与切除组的术中出血量、手术时间及术后住院天数如表1所示。两组平均术中出血量分别为（10.2±2.1）mL 和（20.7±2.7）mL，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的手术时间及术后住院天数均无统计学差异（P＞0.05）。

2.2 两组患者血β-HCG水平比较

如表2所示，开窗取胚组与切除组患者术前血β-HCG水平无统计学差异（P＞0.05），术后各个观察时间点血β-HCG 水平无显著差异（P＞0.05）。

2.3 术后1年两组患者宫内妊娠发生率及异位妊娠再发率比较

对两组患者均进行为期1年的术后规律随访。开窗取胚组和切除组的术后1年宫内妊娠发生率分别为63.8%和42.5%，差异有统计学差异（P＜0.05）；异位妊娠再发率分别为6.4% 和4.3%，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表3术后1年两组宫内妊娠发生率及异位妊娠再发率比较[n（%）]

3.讨论

近年来，异位妊娠的发病率逐渐升高，同时异位妊娠患者呈年轻化趋势。因此，如何在治疗异位妊娠的同时尽量降低对输卵管的损伤、提高患者术后受孕率成为妇产科医师关注的重点[3]。输卵管妊娠是最常见的异位妊娠类型，约占所有异位妊娠的95%。输卵管妊娠破裂或流产可导致急性腹内炎症或腹腔内大出血，严重危及患者的生命。目前，临床上治疗输卵管妊娠的手术方式主要有腹腔镜输卵管切除术和腹腔镜输卵管开窗取胚术。腹腔镜输卵管切除术需要将患侧输卵管切除，能较为彻底地清除异位妊娠病灶并快速止血。但由于缺失一侧输卵管，患者术后的受孕率明显下降，这对有生育要求的患者造成极大的不良影响[4]。随着微创手术技术在妇产科领域的逐渐推广，采用腹腔镜输卵管开窗取胚术治疗输卵管妊娠越来越常见。腹腔镜输卵管开窗取胚术不需要切除患侧输卵管，仅将输卵管妊娠物清除，因此能最大限度地保留输卵管的结构及功能完整性，从而减少对患者的生育功能的影响。然而，有研究显示，输卵管开窗取胚术相较输卵管切除术可能更易造成输卵管妊娠组织物残留，增加术后持续性异位妊娠及复发的风险。亦有报道称，尽管与输卵管切除术相比，输卵管开窗取胚术能在一定程度上增加术后宫内妊娠率，但由于其对异位妊娠组织物的清除能力较差，术后异位妊娠的再发率明显提高[5]。因此，腹腔镜输卵管开窗取胚术和腹腔镜输卵管切除术对输卵管妊娠的治疗效果孰优孰劣，目前尚无统一认识。

在本研究中，按手术方式的不同将纳入研究的输卵管妊娠患者分为两组。其中，对接受腹腔镜输卵管开窗取胚术的患者，我们在术中加用甲氨喋呤以最大程度清除异位妊娠病灶[6]。本研究收集围术期相关临床数据及术后妊娠资料，比较两种手术方式对输卵管妊娠的治疗效果。本研究结果表明，两种手术方式在手术时间、术中出血量及术后住院天数方面无显著差异（P＞0.05），两组患者术后血β-HCG水平的下降及异位妊娠再发率均无显著差异（P＞0.05），这表明两种手术方式对输卵管妊娠的治疗效果相当。然而，在术后宫内妊娠率方面，接受腹腔镜输卵管开窗取胚术的患者，术后1年宫内妊娠率明显高于接受腹腔镜输卵管切除术的患者（63.8%VS 42.5%）。由此可见，腹腔镜输卵管开窗取胚术能更好地保留患者的生育功能，有利于术后受孕。

综上所述，对于输卵管妊娠，行腹腔镜输卵管开窗取胚术，其治疗效果与腹腔镜输卵管切除术相当，但前者有利于保留患者生育功能，值得临床应用。