腹膜透析相关性腹膜感染的影响因素分析

陆珊珊，谢敬德

（汕尾市人民医院 广东 汕尾 516600）

腹膜透析主要是指使用腹膜作为半渗透膜，利用重力作用将调配好的透析液规律、定时经导管输入患者腹膜腔内[1]。因腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧溶质可向低浓度一侧移动，而水分则会由低渗一侧向高渗一侧移动。通过不断更换腹腔透析液，可发挥清除机体内代谢产物和毒性物质、纠正水、电解质失衡作用。当前，腹膜透析是临床慢性肾脏疾病的常用治疗方式，对改善患者临床表现、延长其生存时间具有积极意义。但在临床应用过程中发现，在实施腹膜透析治疗的患者中，有部分患者会发生腹膜感染情况，进而增加其住院率以及治疗费用，降低患者满意度[2]。因此，了解导致腹膜透析治疗患者出现腹膜感染的因素，并针对影响因素实施相应干预措施，进而腹膜透析治疗并发症，保障治疗措施顺利开展。本次研究通过分析出现腹膜感染患者与无腹膜感染患者临床资料，了解导致患者出现腹膜感染的影响因素，以期待为提升临床腹膜透析治疗效果提供指导。现汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择本院接收的50例实施腹膜透析治疗的患者为研究样本，其治疗时间均在2018年2月—2020年2月之间。50例患者中，男性27例、女性23例；年龄30～70岁，平均（50.24±10.16）岁。纳入标准：（1）全部患者经临床诊断均符合慢性肾衰竭诊断标准，并且实施腹膜透析治疗时间超过3个月[3]。（2）每天透析剂量4～8 L。排除标准：（1）伴有其他感染性疾病者；（2）治疗依从性差，未能遵医嘱进行治疗者；（3）急性肾衰竭者[4]；（4）使用其他透析方式进行治疗者。

1.2 方法

采集全部可能会导致其出现腹膜透析相关性腹膜感染的资料，包括有性别、年龄、文化程度、糖尿病、血红蛋白水平、白蛋白水平、钾离子水平、钙离子水平、血肌酐水平、收缩压、舒张压以及24 h尿量。观察腹膜感染患者与无腹膜感染患者上述资料，针对其中存在差异的资料，需将其带入Logistic回归方程实施分析，探究导致腹膜透析治疗患者出现腹膜感染的影响因素。使用Logistic回归方程开展计算，将是否出现腹膜感染情况作为因变量，将患者临床资料作为自变量，以P=0.05为逐步筛选变量的标准。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。正态分布且方差齐的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 观察患者腹膜透析相关性腹膜感染出现情况

50例患者中，有15例（30.00%）出现腹膜透析相关性腹膜感染，35例（70.00%）无腹膜感染情况出现。

2.2 腹膜感染组患者与无腹膜感染组患者临床资料比较

腹膜感染组患者与无腹膜感染组患者在文化程度、糖尿病、血红蛋白水平、白蛋白水平以及钾离子水平方面比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 腹膜感染组患者与无腹膜感染组患者临床资料比较

2.3 分析腹膜透析治疗患者发生腹膜感染的影响因素

将上述存在差异的项目带入Logistic回归方程进行计算，结果发现合并糖尿病、血红蛋白水平、白蛋白水平以及钾离子水平是影响患者出现腹膜感染的重要因素（P＜0.05）。见表2。

表2 腹膜透析治疗患者发生腹膜感染的影响因素分析

3.讨论

腹膜透析相关性腹膜感染主要是指在实施腹膜透析治疗中，患者出现腹痛、发热或透析液混浊等腹膜炎症性表现的一种并发症，是腹膜透析治疗常见的并发症之一，同时也是导致腹膜透析治疗失败的原因。频繁发作的腹膜炎症会导致患者腹膜功能障碍，最终使患者不得不放弃腹膜治疗而选择血液透析治疗。不仅给患者带来较大痛苦，还会增加其治疗费用，加重其家庭经济负担。因此，掌握导致腹膜感染发生的影响因素，合理进行预防和控制，对提升腹膜透析效果具有积极作用。

当前，腹膜透析因操作简便、治疗时间和场所灵活等特点受到慢性肾脏疾病患者的认可，但其中也有部分患者在治疗过程中会出现腹膜感染情况，并且导致腹膜感染的因素较多。在本次研究中，通过对患者临床资料进行分析，发现合并糖尿病、血红蛋白水平、白蛋白水平以及钾离子水平是影响患者出现腹膜感染的重要因素。（1）合并糖尿病。糖尿病患者一般伴有眼部病变，导致其视力水平下降，在进行无菌操作时未能严格按照要求进行，使得消毒不彻底等情况发生，增加感染风险。针对该类患者需积极控制其血糖水平，同时对其进行健康宣教，告知患者无菌操作的重要性，教授其无菌操作方法，确保患者及其家属能够熟练掌握无菌操作措施，进而减少感染风险[5]。（2）血红蛋白以及白蛋白水平偏低。受到疾病以及治疗等因素影响，使得患者食欲有不同程度下降，因此降低其蛋白质摄入量，导致机体营养水平明显下降，进而增加腹膜感染风险[6]。针对该类患者，需指导其合理饮食，确保摄入足量蛋白质以及微量元素，提升患者机体营养水平。（3）钾离子水平偏低。腹膜透析患者长期高剂量透析会增加钾离子排出量，进而出现低钾血症。而低钾血症患者机体营养状况一般较差，机体免疫功能较低，极易受到病菌感染而出现炎症。另外，血钾水平较低会降低肠道蠕动功能，使得肠壁通透性增加，导致肠腔内细菌转移至腹腔内，进而造成腹腔感染。针对该种因素，可通过改善患者食欲，增加饮食中钾元素含量，对于严重低钾的患者，可遵医嘱口服补钾。

综上所述，合并糖尿病、血红蛋白水平低、白蛋白水平低以及钾离子水平低是导致腹膜透析治疗患者发生腹膜感染的重要因素，针对上述因素实施相应干预措施，提升患者机体免疫功能，增强治疗效果。