基于FMEA 构建成人危重患者院内转运风险管控方案的研究

方芳

（北京京煤集团总医院老年医学科，北京）

0 引言

院内危重患者转运是指各种危重患者经过紧急初步处理，在病情相对稳定的情况下，为了明确诊断，得到更专业的治疗，在院内各个科室之间的必要转运过程。是抢救过程中不可分割的重要组成部分，是一个监护、治疗、护理的过程[1]。但由于临床护理人员工作量大、对患者评估不全面、交接沟通不畅等问题，存在一系列的转运风险，易导致危重患者出现严重的不良事件及并发症，如意外拔管、循环、呼吸功能、中枢神经系统功能改变，甚至出现窒息、心跳骤停等[2,3]。由此可见，成功转运对降低危重患者的病死率及伤残率有着积极的意义。国内外已经建立了多个包括院内转运和院际转运的指南及建议，但在危重患者院内转运方面，尚缺乏适合我国国情的、以循证为基础的相关规范。

本研究针对近年来本院在院内危重患者转运过程中出现的不良事件进行个案追踪查找根本原因，通过查阅相关文献，应用循证理念对现有流程与最佳证据做出比较，查找转运失效模式进行风险管控，为改善危重患者院内转运方案提供理论依据和评价标准，以提高患者院内转运安全性，保障患者安全。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象：研究对象分为两部分，分别为接受院内转运的患者及参与转运的相关医护人员。

1.2 研究方法

本研究为类实验研究设计，具体研究方案如下：

观察组：采用方便抽样方法，选择2018年1月至6月(转运风险管控方案实施后)本院院内危重患者转运检查的50例患者作为观察组。

对照组：采用回顾性研究方法，取2017年1月至6月(转运风险管控方案实施前)应用传统院内转运方法的数据资料，预抽样患者50例，作为对照组。

两组患者转运是为了进一步诊断检查（包括：X 线、B超、CT、MRI 等检查），或者为了送往专科住院治疗。本研究经本院伦理委员会批准，患者对本研究均知情同意。两组患者在性别、年龄、病情、转运目的等方面比较，无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.3 统计学方法

所有结果采用SPSS17.0 统计软件分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，计数资料以百分比（%）表示，分别采用t检验、χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 实施过程

2.1 成立转运失效模式与潜在影响（failure mode and effects analysis，FMEA）小组，成员包括急诊科和各重症监护病房医生、护士、手术室护士、护理部质控护士长。

2.2 根据专家经验、患者安全需要、临床情境对原有院内危重患者转运流程进行失效分析，找出失效模式与潜在影响因素。

2.3 失效模式分析。按照FMEA分析方法，分析得出24个潜在失效模式，分别计算各项失效模式的RPN（发生的可能性R；后果严重性P；准备程度N）数值，排序前5 位的分别是医生和护士对患者评估不全面；静脉通路故障；设备故障、没电；医生护士不具备CPR、插管技术资质；未带齐所需药品。需做重点改善。

2.4 收集数据资料。制定数据资料收集记录表，内容包括患者一般资料、转运前、转运中及转运后评估项目。收集资料前，对小组成员进行标准化培训，以确保资料的真实性、可靠性。

2.5 依据失效模式和数据资料确定亟待循证的问题点。

2.6 基于失效模式、参考循证证据，制定改进措施，明确改善后《院内危重患者转运流程》。

2.7 将改善后《院内危重患者转运流程》对相关医护人员进行培训后实施，保证新制定措施的落实。

2.8 效果评价：比较两组患者转运过程中不良事件发生情况、转运前评估率、转运后交接情况、仪器设备完好率、医疗纠纷发生情况。

3 结果

见表1。

表1 两组效果比较

4 讨论

危重患者院内转运是高风险流程之一。近年来倡导运用PDCA 原则等质量工具对流程进行优化改进，从护理质量和安全管理方面已取得一定成效[4,5]。但较少采用FMEA 这一工具，本研究运用FMEA 对危重患者院内转运流程进行分析，找出其中失效原因并对排序前5 位失效模式循证支持，从转运风险及相关影响因素角度、转运的流程角度进行分析，结合患者需要、最佳证据、本院临床情境制定措施，制定了本院《危重患者院内转运流程及应急预案》。收集新流程改进后在转运时间、病情变化、护理缺陷（沟通、意外伤害、交接）及转运纠纷发生率、患者满意度等方面与前期数据进行统计学分析。为提高患者院内转运安全性，提高护理质量提出建设性意见，同时为本院护士在该领域内的日常培训工作提供了理论依据。院内转运程序优化的管理模式，提高了转运护理人员的综合素质，增强了护理人员的工作积极性和主动性，缩短了危重患者院内转运的时间，减少了院内转运时的意外事故发生，提高了患者对转运工作的满意度，减少了转运医疗纠纷[6]。这种多团队流程化管理模式可以有效降低转运相关不良事件的发生率[7]。

院内患者转运过程中的仪器设备、人员配置、环境因素，任何一个环节出现不利因素都会导致院内转运风险增加。其中转运前的各项护理工作应细致，不能急于将患者转走。转运中因环境改变导致的人员、设备等资源的限制可能会给患者带来风险，转运后与相关科室的交接过程同样重要。危重患者的院内转运是诊疗过程中必不可少的过程，但由于危重患者病情复杂，病情变化快，转运过程存在极大风险，甚至可能导致医疗纠纷，因此制订合理的转运流程、转运模式在危重患者安全转运中显得尤为重要[8]。