商阳穴刺血疗法治疗急性智齿冠周炎的临床疗效及对血清C反应蛋白和中性粒细胞表面CD64的影响※

陈 苑 景向东 刘彩奇 李佳殷

(广州中医药大学第一附属医院口腔科，广东 广州 510405)

智齿冠周炎指智齿(第三磨牙)萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。急性智齿冠周炎为常见颌面部疾病之一，是由于智齿周围盲袋内正常菌群失调引起的急性炎症，以下颌多见，容易导致严重并发症[1]。美国口腔颌面外科医师协会研究指出，智齿冠周炎已严重影响患者生活质量[2]。常规治疗急性智齿冠周炎的抗生素副作用较多，不良反应发生率为2.1%～8.5%[3-4]，因此，亟需研究新的疗法以提高急性智齿冠周炎的临床疗效。中医学认为，急性智齿冠周炎多因阳明经风火凝结，加之内热灼津，风热之邪循经上行，集聚牙咬处所致[5]。商阳穴可用于治疗齿痛病[6]。邪热壅盛或气滞血瘀疼痛，皆可采用刺络放血法使毒邪随血而出，起到解毒消肿、通络止痛的作用[7-8]。临床实践证实，手阳明大肠经商阳穴刺血疗法具有替代抗生素治疗急性智齿冠周炎的潜力，其疗效及安全性均较佳，已于我院进行初步推广应用，然而目前尚未见相关研究报道其疗效及安全性。因此，亟需开展相关研究以系统观察商阳穴刺血疗法治疗急性智齿冠周炎的疗效，为其推广应用奠定临床基础。2019-06—2020-06，我们采用商阳穴刺血疗法治疗急性智齿冠周炎患者32例，并与甲硝唑片口服治疗32例对照，观察疗效及对临床症状、血清C反应蛋白(CRP)和中性粒细胞表面CD64表达的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部64例均为我院口腔科门诊急性智齿冠周炎患者，按照随机数字表法分为2组。治疗组32例，男14例，女18例；年龄18～48岁，平均(32.4±13.2)岁；病程2～5 d，平均(3.3±1.6)d；发病部位：左上12例，左下8例，右上4例，右下8例；对照组32例，男12例，女20例；年龄22～47岁，平均(33.7±12.1)岁；病程2～5 d，平均(3.1±1.6)d；发病部位：左上14例，左下7例，右上3例，右下8例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 参照《口腔颌面外科学》[9]：①智齿周围软组织及牙龈充血、肿胀、糜烂，或盲袋溢脓；②患侧磨牙后区胀痛不适，咀嚼、吞咽、张口疼痛加重，可伴有张口受限；③可有不同程度全身症状，如畏寒、发热等。

1.2.2 纳入标准 符合急性智齿冠周炎诊断标准；年龄18～50岁；局部出现红肿热痛等症状1～5 d内，未经过抗生素或止痛治疗；同意接受本研究中所用治疗方法，并接受随访者；患者均签署知情同意书；本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2.3 排除标准 非智齿冠周炎的口腔感染累及智齿周围，如牙周病；合并严重的颌面部间隙感染；过敏体质及对本研究药物过敏者；瘢痕体质者；合并严重的心血管、脑血管、肝、肾、血液系统等疾病；糖尿病、恶性肿瘤、精神病患者；有出血倾向的患者；1个月内应用过糖皮质激素或免疫抑制剂者。

1.3 治疗方法 2组第1、3、5 d予0.9%氯化钠注射液10 mL行牙周袋冲洗。有炎症的智齿冠周盲袋内局部用3%过氧化氢溶液冲洗，干燥后涂碘甘油。

1.3.1 对照组 予甲硝唑片(康美药业股份有限公司，国药准字H44024120)0.2 g，每日3次口服。

1.3.2 治疗组 予商阳穴刺血疗法治疗。取穴：商阳穴。局部皮肤用安尔碘消毒后，用0.3×13RWLB无菌一次性注射针迅速刺入商阳穴0.5～1分，并立即退针，然后用手挤压局部，使之出血。第1、5 d取患侧、第3 d取健侧进行刺血。

1.3.3 疗程 2组均治疗5 d。

1.4 观察指标

1.4.1 症状评分 2组治疗前后对牙龈红肿程度(分为4度，0分为无红肿，2分为轻度水肿，4分为牙龈肿胀，且表面有齿痕，6分为牙龈红肿且表面糜烂)、张口受限程度(分为4度，0分为不受限，1分为张口度大于2根横指，2分为张口度于1～2根横指之间，3分为张口度小于1根横指)、疼痛程度(采用疼痛视觉模拟评分标准，0分为无疼痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛，10分为剧烈疼痛)及面部肿胀程度(分为4度，0分为无肿胀，1分为面部不适但无明显肿胀，2分为略微肿胀，3分为明显肿胀)进行评分[9]。

1.4.2 实验室指标 2组治疗前后均清晨空腹取肘静脉血，采用免疫比浊法检测血清CRP水平，流式细胞法检测CD64表达。

1.4.3 不良反应评价 观察2组治疗期间不良反应发生情况，包括恶心呕吐、发热、头晕及腹泻等。

1.5 疗效标准 治愈：症状总分减少率≥90%，患者病症全部消失；显效：症状总分减少率70%～89%，临床病症显著改善，但并未完全消失；有效：症状总分减少率30%～69%，临床病症有所改善，仍需进一步治疗巩固；无效：症状总分减少率<30%，临床病症无明显改善，甚至加重[9]。症状总分减少率=(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分×100%。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 见表1。

表1 2组临床疗效比较 例

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后症状评分比较 见表2。

表2 2组治疗前后症状评分比较 分，

由表2可见，治疗后2组各症状评分均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗后治疗组均低于对照组(P<0.05)。

2.3 2组治疗前后血清CRP、CD64水平比较 见表3。

表3 2组治疗前后血清CRP、CD64水平比较

由表3可见，治疗后2组血清CRP、CD64水平均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗后治疗组均低于对照组(P<0.05)。

2.4 2组不良反应发生情况比较 见表4。

表4 2组不良反应发生情况比较 例

由表4可见，2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

急性智齿冠周炎是颌面部的常见病，是一种发生在任何年龄智齿启动萌出后的局部炎症，其临床表现包括牙龈红肿、疼痛、张口受限及面部肿胀等，严重影响患者的生活质量。临床上西医治疗常用局部冲洗及口服抗生素，尽管取得一定的疗效，然而随着细菌不断产生抗药性且速度越来越快，同时西药存在一定的副作用，使临床应用受限。随着人们生活水平的提高，越来越多的患者希望使用非药物手段治疗[10-11]。寻求抗生素替代疗法治疗局部炎症旨在避免抗生素无效的严重临床问题。而中医疗法经多年的发展具有替代西医治疗急性智齿冠周炎的潜力。

冠周炎属中医学“合架风”范畴，“生在上下牙床两根头勾合之处，起一红核肿痛，集聚牙咬处，牙关紧闭，不能开口”(《重楼玉钥》)。智齿冠周炎多因平素饮食不节，过食辛辣，胃肠蕴热，兼感风热之邪，循经搏聚于牙咬合处，气血壅滞，热灼肉腐，则化脓成痈。《类经》注：“手阳明之脉贯颊入下齿中，故当刺大肠经之商阳也。”商阳穴乃手阳明大肠经之井穴，通过对商阳穴刺血，可起到泻热凉血、调和营卫、祛邪通络的作用，有局部消炎止痛的功效，可用于治疗齿痛病、咽炎及扁桃体炎[12-14]。

本研究结果显示，治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)，同时治疗组牙龈红肿、疼痛、张口受限及面部肿胀改善优于对照组(P<0.05)，而2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。表明商阳穴刺血疗法治疗急性智齿冠周炎在提高治疗效果的同时兼具安全性，具有临床推广价值。

CRP是一种急性时相反应蛋白，其水平升高提示炎症和感染事件的发生，具有细菌感染时迅速升高、感染控制后迅速下降的特点[15]。目前普遍认为，CRP广泛参与人体各种疾病发生过程中的炎性反应，在机体受到各种应激刺激时，CRP表达水平显著升高，同时其表达水平与患者抗生素应用情况、营养状态及免疫抑制剂等应用情况显著相关[16]。此外，多项研究表明，随着疾病的治疗，CRP水平逐步降低，与患者预后恢复显著相关[17-18]。中性粒细胞是机体应对细菌感染时的主要防御细胞，而表面分子CD64是其参与机体防御的主要因子。CD64是免疫球蛋白G(IgG)的Fc受体之一，当机体受到感染时，CD64在中性粒细胞表面的表达可迅速升高，其诊断局部感染的灵敏度为98.8%，特异度为88.4%[19]，对监测疗效有着重要的意义[20]。研究表明，当机体发生细菌感染时，中性粒细胞表面分子CD64的表达水平急剧升高，其与特异性配体结合后启动机体免疫反应发挥保护作用[21]。有研究发现，CD64与CRP联合应用优于单独检测[22]。目前，急性智齿冠周炎的临床诊治尚无特异性指标，本研究选择CRP及CD64进一步研究。本研究结果显示，2组治疗后血清CRP、CD64水平均降低(P<0.05)，且治疗组治疗后均低于对照组(P<0.05)，其表达水平趋势与患者临床病症变化一致，提示CRP及CD64具备成为判断商阳穴刺血疗法治疗急性智齿冠周炎疗效指标的潜力。

综上所述，商阳穴刺血疗法治疗急性智齿冠周炎疗效确切，与常规药物治疗相比，可显著改善患者各项临床症状，并具有较高的安全性。同时CRP及CD64表达水平变化与患者临床病症变化一致，表明CRP及CD64可成为急性智齿冠周炎临床治疗疗效判断的新型指标，进一步完善及验证后极具临床推广价值。