娱乐式场景模拟康复训练对精神分裂症患者认知功能与自理能力的影响

吴淑静 宋义珍 梁园园

随着我国社会工作、生活节奏不断加快，精神疾病患者的发病率逐渐上升[1]。WHO研究表明，精神疾病是致残的第四大因素，而我国严重的精神障碍患者约1700万，其中精神分裂占全部精神疾病患者的三分之二[2]。而精神分裂症属于重型精神障碍，大多数患者在接受药物治疗后症状可消失，但仍会存在认知、行为以及个性等方面障碍，甚至出现精神残疾或衰退，严重影响生活质量[3]。如何通过有效的措施促进精神分裂症患者康复是国内外相关学者所关注的话题[4]。近年来，有关精神分裂症患者的康复训练文献报道较多，但训练项目、训练频率各不相同，导致其观察指标存在差异。为此本文就娱乐式场景模拟康复训练对精神分裂症患者认知功能以及自理能力的有效性进行深入探究。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年1—12月收入医院治疗的98例精神分裂症患者为研究对象，纳入条件：患者及家属均签署知情同意书；均符合《中国精神疾病分类与诊断标准3版》中精神分裂症的诊断标准；均处于治疗康复期，存在认知能力，简明精神病评定量表评分＜30分。排除条件：严重躯体残疾；始动性缺乏以及社交障碍者；合并心肺肾功能不全；全身性恶性肿瘤。按照性别、年龄、病程组间匹配的原则分为对照组和观察组，每组49例。对照组中男29例，女20例；年龄25～60岁，平均39.65±5.73岁；病程2～12月，平均6.87±1.32月。观察组中男27例，女22例；年龄27～61岁，平均39.98±6.01岁；病程1～11月，平均6.53±1.44月。两组患者年龄、性别、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组实施常规护理，观察组在对照组基础上实施娱乐式场景模拟康复训练，具体步骤如下：

1.2.1 娱乐场景设定根据患者躯体状况、兴趣爱好设定场景，由病区护士送患者到康复活动场所，并由负责工娱治疗的康复护士登记，做好各项康复活动记录，且患者每日上午、下午集中30 min进行康复训练。

1.2.2 居家生活技能训练在居家生活技能训练室指导患者如何对家庭进行布置与整理，如何在家中整理物品、打扫房间，要求患者自己整理床铺，着装整洁。培训患者的日常生活自理能力，如洗脸、刷牙、个人卫生清洁等，帮助患者建立良好的生活制度，如按时起床、入睡、排队就餐等[5]。

1.2.3 职业技能训练室根据患者病情躯体症状以及劳动能力等情况安排患者参加适宜的劳动工序，在职业技能训练室内指导患者制作手工工艺，如刺绣、编织、橡皮泥、搬运缝纫等活动，训练前由专科护士向患者讲解相关知识、目的以及意义等，训练过程中对患者存在的不良行为予以批评，对操作有误的患者及时予以更正[6]。

1.2.4 工娱活动训练室举行卡拉OK比赛、诗歌朗诵、文艺联欢会、运动会，可邀请患者的朋友、家属、媒体参加，增加患者与外界的接触。并对活动设立名次、奖项，通过颁发奖品提升患者的上进心以及荣誉感，充分调动其参加活动的积极性[7-8]。

1.2.5 职业技能训练室根据患者病前职业特点分组，每天定时安排1 h内完成任务，培养患者的生活自理能力，如扫地、拖地、擦玻璃、分发餐具食品，在患者劳动过程中可通过鼓励的方式调动其积极性。

1.2.6 农疗活动训练场景在天气条件允许的情况下，由专科护士组织患者实施农疗训练计划，根据患者的个人爱好指导患者参与蔬菜种植、林果技术、养殖、花卉培育等训练内容，每日1次，每2周对患者的表现总结分析，鼓励患者之间主动交流活动感受，并讨论培育心得[9]。

1.2.7 思维训练室对于思维贫乏的患者给予一定的语言以及信息刺激，并寻找其感兴趣的话题，增进与患者之间的交流，鼓励患者说话。适当进行词汇练习，如填空、反义词、近义词等一般思维训练，并鼓励其选择不同的词组造句，试着大声朗读报纸、书籍、短文等。数学计算练习，可从一位数开始，指导患者反复训练加减乘除运算，根据其病情恢复情况逐渐增加难度[10]。

1.3 观察指标

（1）认知功能：采用简易精神状态评价量表评价，该量表包括语言功能（0～9分）、定向力（0～10分）、记忆力（0～3分）、回忆能力（0～3分）以及注意力和计算力（0～5分）5项，满分30分，＜27分表示患者存在认知功能障碍[11]。

（2）自理能力：采用日常生活能力评定量表评价，该量表包括进食、个人卫生、穿衣、移动以及如厕5项，25个条目,并采用4级评分法评分,从不、偶尔、经常、总是分别评分为0、1、2、3分，分数越高表示患者自理能力越强，干预效果越佳。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者认知功能评分比较

护理干预后，观察组各项认知功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表1。

表1 两组患者认知功能评分比较（分）

2.2 两组患者自理能力评分比较

护理干预后，观察组各项自理能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者自理能力评分比较（分）

3 讨论

精神分裂症是由一组症状群组成的临床综合征，该病病因尚不明确[12]。但研究表明，个体心理易感因素以及外部社会等不良因素对该病的发生发展起到了重要作用。在青壮年时期发病率较高，可缓慢发作，也可急性发作，大多数病情反复发作，难治愈，且随着时间的变化而加重。临床表现为记忆、行为、知觉、情感障碍，且在不同患病阶段临床症状存在明显的差异，临床治疗该疾病首选抗精神病药物治疗，待患者临床症状消失后，进入恢复期时可改为护理干预，促进患者逐渐恢复。常规护理干预多采用封闭管理模式，使患者长期与家庭、社会隔离，导致患者形成孤僻、懒散、行为退缩等症状，不利于预后。

随着时代发展，临床治疗精神分裂症的方式也在不断创新，娱乐式场景模拟康复训练成为治疗精神分裂症的重要措施。娱乐式场景模拟康复训练是指在专科护士的指导下，为患者选择合适的训练场景以及训练项目，挖掘患者的自我潜能，提高患者参与的积极性以及主动性，使患者情感可与周围患者相匹配，提高其心理素质，改善认知功能以及社会功能。本研究结果显示，观察组语言功能、定向力、记忆力、回忆能力以及注意力和计算力评分均高于对照组（P＜0.05）；观察组进食、个人卫生、穿衣、移动以及如厕评分均高于对照组（P＜0.05）。表明对精神分裂症患者实施娱乐式场景模拟训练，可促进护患间交流，提升患者理解能力、语言表达能力、记忆力，提高认知功能及生活自理能力。