感染性休克患者凝血功能四项与血小板计数关系及其对预后的影响

李仲展 梁景华 赵添艺 李展鹏 张 聪 广东省肇庆市第一人民医院重症医学科 526000

感染性休克是由感染导致的低血容量持续存在，经充分补液复苏也难以纠正的急性循环衰竭，是感染的严重阶段，也是常见的急危重症[1]。有调查显示，感染性休克患病人数约占重症医学科(ICU)收治总数的20%，且呈逐年上升趋势[2]。感染性休克患者的病死率较高，如果临床能够早期识别并启动治疗，可以显著降低严重感染和感染性休克患者的死亡风险[3]。凝血系统功能障碍是全身感染最根本的病理生理改变，严重感染患者几乎总是伴随着全身凝血功能的激活，然而目前针对感染性休克与凝血功能相关指标的研究较少[4]。本文对感染性休克患者的凝血功能四项与血小板计数的关系及其对预后的影响展开分析，以期为未来ICU临床治疗感染性休克提供科学的依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2018年6月—2020年5月我院重症医学科病房的60例感染性休克患者作为观察对象，其中男32例(53.3%)，女28例(46.7%)，年龄(62.4±11.5)岁。纳入标准[3]：(1)符合脓毒血症(Sepsis 3.0)诊断(疑似感染患者SOFA评分≥2)；(2)符合感染性休克诊断[经充分液体复苏仍需要升压药维持平均动脉压≥65mmHg(1mmHg=0.133kPa)和血乳酸≥2.0mmol/L]；(3)患者存活时间≥24h且在ICU住院时间超过48h。排除标准：(1)24h内死亡患者；(2)患有恶性肿瘤、严重外伤失血性休克、肝功能衰竭的患者。其中重症肺炎24例(40.0%)，血行感染17例(28.3%)，腹腔感染12例(20.0%)，其他7例(11.7%)。

1.2 方法 患者确诊后，抽取3ml静脉血进行检测。血小板计数(PLT)采用五分类双通道血常规检测仪XFA9500进行计算；使用STAGO原厂试剂，采用磁珠法，利用STA-COMPACT CT全自动血凝仪检测凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)凝血四项指标。根据住院28d的情况分为存活组35例，死亡组25例，观察比较两组血液生化指标检测值的差异。

2 结果

2.1 存活组与死亡组临床检测指标比较 如表1所示，两组患者确诊感染性休克时，死亡组较存活组PLT、FIB下降，PT上升，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 凝血功能四项与血小板计数的相关性 如表2所示，

表1 两组患者确诊时临床检验指标比较

感染性休克患者PLT水平与FIB含量呈正相关(r=0.438，P<0.05)，与PT水平呈负相关(r=-0.225，P<0.05)。

表2 感染性休克患者凝血功能四项与血小板计数的相关性分析(r)

2.3 感染性休克患者预后影响因素的Logistics回归分析 将单因素分析中差异有统计学意义的指标纳入Logistics回归模型，采用逐步分析法进行计算，模型的纳入排除标准均取α=0.05。如表3所示，PLT下降、PT上升是感染性休克患者28d预后的独立危险因素(P<0.05)。

表3 感染性休克患者28d死亡危险因素的Logistics回归分析

3 讨论

感染性休克又称脓毒性休克，是ICU患者的常见疾病，如果得不到及时的救治，患者病情可急剧恶化，引发急性肺损伤，心、肝、肾功能障碍和胃肠功能紊乱等严重并发症[5]。虽然国际感染性休克治疗指南为临床治疗指明了方向，但近年来其病死率仍可高达40%～50%，感染性休克仍然是重症医学面临的重要临床问题[6]。

临床上如果能够早期识别并启动针对感染性休克的治疗，可以显著降低患者的死亡风险。研究表明，凝血系统功能障碍是全身感染最根本的病理生理改变，严重感染患者几乎总是伴随着全身凝血功能的激活[4]。赵先兰等[7]对61例感染性休克孕妇的病例资料进行研究发现，死亡组患者较生存组患者PLT、FIB呈下降趋势、PT呈增高趋势。叶聪等[8]对感染性休克患者的炎性因子、血小板参数水平的检测及对预后判断的意义进行探索发现，血小板宽度水平与APACHEⅡ评分呈正相关，而血小板压积水平与APACHEⅡ评分呈负相关，且对感染性休克患者病情的危重程度和预后判断具有重要临床意义。本文对60例感染性休克患者的研究发现，死亡组较存活组，PLT、FIB下降，PT上升，差异有统计学意义(P<0.05)，且感染性休克患者PLT水平与FIB含量呈正相关(r=0.438，P<0.05)，与PT水平呈负相关(r=-0.225，P<0.05)，这可能与感染性休克患者体内凝血功能激活相关，相对于存活组，死亡组患者可能伴有全身不可逆性凝血功能的激活。对感染性休克患者预后影响因素的多因素Logistics回归分析发现，PLT下降、PT上升是感染性休克患者28d预后的独立危险因素，也说明全身凝血功能的激活预示着较差的预后。

综上所述，凝血功能四项与血小板计数在感染性休克早期可发生变化，且PLT水平变化与FIB呈正相关，与PT呈负相关，尤其是PLT下降和PT上升，提示预后不良。