曼月乐与达芙通在预防子宫内膜息肉宫腔镜下电切术后复发的临床效果观察

钱芳芳，范虎子

（杭州市第三人民医院妇产科 浙江 杭州 310009）

子宫内膜息肉属于一种常见的妇科疾病，这种病症的发生是由于局部内膜过度生长，是导致异常子宫出血和不育症的重要原因之一，同时有癌变可能[1]。临床上单纯药物治疗效果欠佳，目前手术治疗为主，其中宫腔镜下子宫内膜息肉电切术（hysteroscopic endometrial polypectomy, TCRP）为治疗子宫内膜息肉首选，但术后复发率较高，接近8%～10%[2]。所以如何有效的控制子宫内膜息肉的复发，是医务人员在术后对患者进行巩固治疗的关键[3]。在近年来的相关临床研究中显示，其发生与子宫内膜受雌激素长期刺激导致内膜局部过度增生关系密切，局部雌孕激素代谢及受体比例失调在其病情进展过程中发挥着关键作用[4]。本次研究将我院2018年6月—2019年9月收治的子宫内膜息肉患者共158例作为研究对象，分别于宫腔镜下电切术后口服达芙通和术后放置曼月乐，探究子宫内膜息肉宫腔镜下电切术后口服达芙通和放置曼月乐对子宫内膜息肉患者复发率和并发症的影响。现将结果整理如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年6月—2019年9月作为研究时段，将在该时间段我院收治的子宫内膜息肉158例患者作为本次研究对象，本次研究中所有患者经临床均确诊为子宫内膜息肉，并且在进行治疗时选择宫腔镜电除术。按照随机分组法分为A组与B组，各79例。A组患者的年龄为23～60岁，平均（32.4±4.1）岁，其中单发息肉45例，多发息肉34例；B组患者的年龄为24～59岁，平均（31.1±4.8）岁，其中单发息肉48例，多发息31例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）病理活检确诊子宫内膜息肉；（2）已婚已育，近期无生育要求；（3）对本次研究知情，并自愿签署知情同意书；（4）对于治疗药物无禁忌证；（5）患者可接受后续随访调查。

排除标准：（1）近期有生育要求；（2）有性激素相关的恶性肿瘤；（3）严重肝功能障碍或肝肿瘤；（4）生殖系统炎症；（5）不明原因的异常子宫出血。

1.2 方法

1.2.1治疗药物 达夫通（地屈孕酮片），10 mg/片；曼月乐（左炔诺孕酮宫内节育器系统），含左炔诺孕酮52 mg/个（20 ug/24 h）。

1.2.2治疗方法 A组患者在宫腔镜下电切术后口服达芙通治疗，术后第5天病理结果明确诊断为子宫内膜息肉后开始口服达芙通，1片，口服，2次/天，共10天。以后每次月经第16天开始连服10天，在手术后第5天开始进行用药，患者每日用药两次，每次用药一片，随后每次月经周期的第16天开始口服患者，共10天，连续6个月。B组患者在术后第5天病理结果明确诊断后宫腔内放置曼月乐。

1.3 疗效观察

跟踪随访至术后12个月，记录和对比两组术后3个月、6个月和12个月患者的复发率及不良反应发生率。复发的标准：复发标准：经阴道超声检查提示子宫内膜息肉，并且病理明确诊断。不良反应：阴道淋漓出血、月经量减少、皮肤粗糙、乳房胀痛以及睡眠不良。

1.4 统计学方法

应用Excel进行数据录入与整理，采用SPSS 22.0统计学软件进行统计学处理，计量资料以（± s）表示，采用t检验。计数资料以百分率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者随访复发率比较

A组术后3个月复发1例，术后6个月复发2例，术后12个月复发4例，总复发率为8.86%。B组组术后3个月复发0例，术后6个月复发0例，术后12个月复发1例，总复发率为1.26%。B组相较A组复发率术后更低，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后复发率的对比（例）

2.2 两组患者不良反应发生率比较

两组患者在治疗过程中均有不同程度的不良反应发生，A组出现阴道淋漓出血2例，月经减少1例，皮肤粗糙2例，乳房胀痛2例，睡眠不良3例，总发生率12.65%。B组出现月经减少1例，皮肤粗糙1例，总发生率2.53%。两种组比较，B组不良反应发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组不良反应发生率的对比（例）

3.讨论

子宫内膜息肉是子宫内膜局部过度生长所致，数量可单个或多个，直径从数毫米到数厘米。息肉由子宫内膜腺体、间质和血管组成。临床表现为经间期出血、月经过多、经期延长或不规则出血。子宫内膜息肉常见于35岁以上的女性，并且随着年龄的逐渐增长，这种病症的发病率则会逐年增加，在近年来的临床报道中显示，35岁以下的女性子宫内膜息肉的发病率大约为3%，而在35岁以上女性的发病率大约可以达到23%左右，其中以绝经后的女性为最高发病率，甚至可以高达30%。子宫内膜息肉的形成与雌激素水平过高密切相关。围绝经期和绝经后激素补充治疗、长期使用激素类的保健品，都会使女性体内雌激素水平升高。TRCP具有微创、病变定位准确、术后恢复快等优势，目前是公认的治疗子宫内膜息肉的首选方式，但是未对致病原因进行干预，术后易容易复发。所以临床上术后给予孕激素口服，以高孕激素水平诱发子宫内膜由增殖期进入分泌期，进而出现撤退剥离，从而达到抑制子宫内膜及息肉生长、降低复发风险的目的。达芙通是由天然孕酮受到紫外线的照射后转变为逆转录孕酮，是一种口服孕激素，可使子宫内膜进入完全的分泌相，从而可防止由雌激素引起的子宫内膜增生和癌变风险。但孕激素长期口服存在不良反应多，用药依从性差等问题。

曼月乐是左炔诺孕酮的宫内缓释系统，近年来广泛应用于临床[5]。其可恒定释放微量的左炔诺孕酮，释放周期可达5年，左炔诺孕酮在宫腔内的局部浓度可高达（470～1 500）mg/g，可以达到血液浓度的1000倍以上。左炔诺孕酮能够与子宫内膜腺体及间质结合，使子宫内膜腺体萎缩、间质水肿，进而降低子宫内膜厚度。曼月乐在宫腔内长期局部释放孕激素，对子宫内膜有更强的抑制作用，同时减少了全身用药导致的不良反应，提高了患者的依从性和安全性。通过这种方式不仅能够抑制内膜增生还能够保护女性正常的卵巢组织，避免对卵巢功能造成损伤，也有助于减少口服孕激素药物而产生的一系列副反应。本次研究也提示术后宫内放置曼月乐组比术后口服达芙通组复发率更低，不良反应的发生率也更低。

但在实际治疗过程中依旧需要针对患者的个体状况选择个性化的治疗方案，例如患者具有生育要求，则可以采用达芙通来进行治疗，短时间应用效果良好。一方面能够减少子宫内膜息肉的复发，另一方面还能够帮助女性修复宫腔环境，更有利于患者再次的生育。

综上所述，宫腔镜下内膜息肉电切术对于子宫内膜息肉治疗来说，能够产生良好的治疗效果，但如果患者近期无生育要求，建议术后宫腔内放置曼月乐，有助于减少子宫内膜息肉的复查，同时还能够有助于降低患者出现额外的不良反应的发生率，具有良好的应用价值，值得应用。