腹腔镜二孔法治疗小儿腹股沟疝的效果分析

方 辉，海 波（通讯作者），白 强，万成亮，纳 钊，张传勃，黄纯锋，郑陈军，董克刚

（昆明市儿童医院 云南 昆明 650000）

腹股沟疝即一种腹外疝，发病区域为腹股沟区，腹股沟区具有先天性解剖异常、后天性腹壁薄弱或缺损的特征，因此疝囊在其特殊解剖结构内极易形成腹股沟斜疝。该病症属于儿科常见疾病，发病率较高，通常治疗方式为疝囊高位结扎，儿科中，嵌顿性腹股沟斜疝是最常见、危险性最高的腹股沟疝并发症，若没有及时治疗，会出现严重并发症，如中毒，内容物坏死，感染等。临床传统治疗方式以开腹术为主，伴随微创技术的持续发展，更多患者采用腹腔镜手术进行治疗，其中，腹腔镜下行二孔法以其用时少、操作易的优势而突出，对该病症患者十分适用[1]。该手术的特点在于不会对患者形成较大损害、术后恢复快，已被多个学科所应用。首例腹腔镜疝囊高位结扎术发生在1982年，自此打开了腹腔镜疝手术的开端，腹腔镜内环口高位结扎术逐渐成为该病症的首选治疗手段。临床对腹股沟斜疝的治疗原则为管壁内环口，强化或修补腹股沟管管壁。小儿腹股沟较短，没有管壁薄弱的情况，所以治疗过程无需修补，而传统开腹术剥离范围广，损伤较大，且术后痛感强烈，极易复发，并产生损伤输精管的情况，从而对生殖能力形成伤害，治疗效果并不理想[2]。该病症的常用治疗方式为腹腔镜疝囊高位结扎，本文为该病症患儿通过腹腔镜二孔法治疗，深度探究其疗效，详见以下内容。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年8月—2020年8月我院入住的98例腹股沟斜疝患儿，随机分成观察组和参照组，各49例。参照组中，男性、女性例数各为25例、24例；年龄区间是2个月～12岁，年龄平均值（5.13±2.56）岁；病程5个月～3年，平均病程（1.69±1.01）年；单侧疝、双侧疝例数分别为25例、24例；原发疝、复发疝例数分别为24例、25例。观察组中，男性、女性例数各26例、23例；最小年龄、最大年龄分别为3个月～13岁，年龄平均值（4.04±3.42）岁；病程4个月～3年，平均病程（2.34±0.87）年；单侧疝、双侧疝例数分别为26例、23例；原发疝、复发疝例数分别为23例、26例。所有患儿和家属均知情同意，且医学伦理组织已批准。两组患者一般资料无统计学差异（P＞0.05），可比。

纳入标准：符合该病症诊断标准；手法复位无法进行或失败者。

排除标准：肝肾功能不全者；嵌顿时间超过24 h者；存在腹膜炎、腹胀、便血、发热症状者；有过腹部手术史者；合并严重躯体疾病者。

1.2 方法

参照组：为患儿使用开腹手术进行治疗，经腹股沟外环处横切口行疝囊高位结扎术，麻醉（硬膜外）、消毒完成后，在患者腹股沟外环处横切皮肤，切口大小为6 cm，依次逐层分开至疝囊，复位后做高位结扎。

观察组：为患儿使用腹腔镜二孔法进行治疗，术前，严禁进食，排空尿液（自行）且不安放胃管、导尿管。气管插管麻醉。建立气腹。trocar置入部位：脐窝，置入数量：1个，大小：5 mm。腹腔镜探查腹腔，第2个5 mm trocar置于脐窝左右脐旁。穿入带丝线缝针于疝囊颈外上方，圆针2～0丝线（强生公司），并将线尾留于体外，腹腔镜下医师单手持针，从水平角度由鞘突入口从腹膜下疝囊处进行潜行整周环绕，3～4次后，收紧缝线，检查有无漏洞，最后行鞘突结扎操作，并取出缝针。

1.3 观察指标

观察患儿临床指标、并发症发生率、复发率情况。临床指标包括术中出血量、治疗用时、术后首次排气用时、住院时间。并发症包括水肿、感染。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0软件进行统计，两组临床指标利用t检验，并发症发生率、复发率利用χ²检验，并分别通过（± s）和[n（%）]表示，P＜0.05差异有统计学意义。

2.效果

2.1 并发症发生率相比

两组并发症发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组并发症发生率比较[n（%）]

2.2 临床指标相比

两组术中出血量、治疗用时、术后首次排气用时、住院时间有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床指标比较（ ± s）

表2 两组临床指标比较（ ± s）

住院时间/d研究组 49 25.79±7.01 1.88±0.33 18.21±7.11 2.61±0.61对照组 49 47.41±10.44 4.71±0.51 36.81±14.516.11±1.71 t 12.0348 32.6115 8.0577 13.4945 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000组别 例数 治疗用时/min术中出血量/mL术后首次排气用时/h

2.3 复发率比较

对照组复发率为2.04%（1/49），研究组无复发病例，两组差异无统计学意义（P＞0.05)。

3.讨论

在腹外疝当中，最常见的即腹股沟斜疝，其发病率较高，占据腹股沟疝的90%左右，该病症出现区域即腹股沟区，指的是前外腹部下方的三角部位，由下往上依次为腹股沟韧带、腹直肌外侧缘、髂前上棘、腹直肌外侧缘，疝囊形成突出状的部位为腹股沟管内环，主要途径为腹壁下动脉，往里下行，向前斜行穿过腹股沟管、皮下环，进入阴囊至大阴唇，产生腹股沟斜疝[3]。

该病症患儿通常情况下实施疝囊高位结扎术就能实现理想疗效，但必须解剖腹股沟管，对提睾肌进行分离，所以会损伤提睾肌，且会误伤输精管，对生育能力造成影响。横断疝囊过程中，如遇疝囊壁又大又薄的情况，在分离的同时易产生撕裂现象，致使术后复发率上升，所以治疗效果并不理想。另外，传统开腹术会损伤髂腹下神经和前腹股沟神经，引发神经支配区域麻木或疝复发情况，而实施腹腔镜下辅助治疗时，受到气腹压力影响，疝囊膨胀，内环口寻找方便，可以精准辨认精索与输精管，且无需剥离疝囊，不会形成撕裂复发情况，成功率较高[4]。

经腹腔镜疝修补术属于微创术，术中需要专业设备，由有经验的操作者借助腹腔镜解剖腹股沟区域，与开腹手术相比，创伤小，无需拆线，对腹股沟隐形疝、双侧腹股沟疝均具有一定疗效，但并不适用于所有患儿。但对于首发的腹股沟疝而言，腹腔镜疝修补术治疗效果明显。另外，腹腔镜下实施手术，脐正中壁、脐内侧壁等组织缝合都能覆盖腹股沟内环口，可以降低复发率[5]。

传统开腹术具有手术时间长、创伤大、疼痛感强烈、无法探查对侧腹股沟隐匿性疝、复发疝处理困难等缺点，和传统开腹术相比，为患者实施腹腔镜二孔法治疗，更具优势。主要原因为：首先，内环口可以进行高位结扎术，腹腔镜辅助下进行内环口结扎，是真正的高位结扎，符合外科手术原则；其次，腹腔镜下二孔法能够降低精索血管和输精管损伤率：再次，腹腔镜二孔法操作简便，用时短，微创优势显著。术后无需使用止痛药，且并发症少，皮肤不会形成瘢痕，患者恢复较快，住院时间少。本文研究中，为患者使用腹腔镜二孔法治疗，结果显示，复发率和并发症发生率均明显降低，究其原因为：腹腔镜下二孔法无需切开提睾肌，不用实施精索游离操作，疝囊无需切开，能够降低对患者造成的损伤；腹腔镜二孔法能够同时探查对侧的隐形疝，一经发现能够进行及时处理；腹腔镜辅助下，内环口可以更加细致、清晰的观察。值得一提的是，在为患儿使用腹腔镜二孔法治疗时，应强化术者操作机能，确保手术环节谨慎操作，尽力降低对患儿的损伤，最大程度预防并发症。虽然腹腔镜二孔法安全性、治疗有效性均较高，但仍然会因不同因素产生并发症，所以应针对并发症特点，制定针对性预防措施，提升手术疗效[6]。

综上所述，为小儿腹股沟疝患者使用腹腔镜二孔法进行治疗，在并发症发生率和复发率方面，与开腹术相比并无增加，且患儿治疗后临床指标得到显著改善，临床应用价值较高。