临床路径在妊娠期糖尿病护理中的应用效果分析

钟薇 陈美琴

摘要：目的：探讨观察临床路径在妊娠期糖尿病护理中的应用效果。方法：选取 2020年3月到2021年5月我院收治的100例妊娠期糖尿病患者进行研究，随机分为对照组和观察组各50例，对照组应用常规护理，观察组应用临床路径护理。比较两组患者血糖控制情况、遵医行为。结果：护理后，观察组空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白均低于对照组（P<0.05），观察组遵医行为优于对照组（P<0.05）。结论：妊娠期糖尿病确诊后实施临床护理路径，可提升血糖控制效果，提高患者遵医行为。

关键词：妊娠期糖尿病;临床护理路径;血糖;遵医行为

妊娠期糖尿病属于常见妊娠合并症，是危害母婴生命健康的常见疾病[1]。临床认为，妊娠期间孕妇胰岛素抵抗与胰岛β细胞功能不足是导致妊娠期糖尿病发生的主要原因，还可间接提升妊娠高血压、胎儿宫内窘迫、巨大儿、产后糖尿病、羊水过多以及新生儿窒息等不良现象的发生，危害母婴健康[2]。在优生优育背景下，如何防治妊娠期糖尿病是临床重点研究问题。临床路径是一种由护理人员针对某一类群体制定的护理方案，具有相应的时间特点与顺序特点，护士结合已经制定好的临床路径一一实施护理干预，可保证护理的连续性与完整性，最大程度上提升护理的效果。本研究以2020年3月至2021年5月收治的妊娠期糖尿病患者100例為研究对象，探讨临床护理路径的实施效果。

1资料与方法

1.1 临床资料

选取 2020年3月到2021年5月我院收治的100例妊娠期糖尿病患者进行研究，随机分为对照组和观察组各50例。对照组年龄20～36岁，平均（28.36±3.17）岁;孕周24～37周，平均（30.67±1.92）周;初产妇43例，经产妇7例。观察组年龄21～36岁，平均（28.64±3.18）岁;孕周25～37周，平均（30.82±1.93）周;初产妇41例，经产妇9例。两组一般资料比较无明显差异，P>0.05，具有可比性。

纳入标准：（1）患者均完善临床检查、疾病诊断与院内分娩，满足《妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）》中的疾病诊断标准;（2）患者均在妊娠24～28周进行75 g葡萄糖负荷检查，若服用葡萄糖前、服用葡萄糖后1 h、服用葡萄糖后2 h的血糖水平超过5.1 mmol/L、10.0 mmol/L以及8.5 mmol/L，达到上述任何一项指标，则可确诊妊娠期糖尿病;（3）患者年龄在18岁以上;（4）患者具备正常语言沟通能力与语言表达能力;（5）患者对本次研究知情同意，并在同意书上签字或授权家属签字。

排除标准：（1）妊娠前有糖尿病病史;（2）合并肝肾功能障碍或心肺功能障碍;（3）产妇存在习惯性流产或是不良妊娠史;（4）存在精神分裂症、认知功能障碍等精神障碍;（5）不配合本次研究，或中途退出本研究。

1.2 方法

对照组应用常规护理，遵医嘱为患者提供相应治疗，提供优良环境让患者休养，密切监测胎儿情况。若发生不良现象，立刻辅助主治医师进行对症处理，如引产或剖宫产。

观察组应用临床护理路径：（1）成立临床路径护理小组：科室护士长与高年资护士组成临床路径护理小组，明确妊娠期糖尿病患者的症状表现、疾病特点与护理需求，结合既往护理经验与现有护理程序，参考知网及万方等数据库中的核心参考文献，制定符合医院实际情况的妊娠期糖尿病临床护理路径，护理内容包括饮食、用药、运动、生活作息以及心理状态等。结合患者住院时间，将时间作为纵轴，将护理措施作为横轴，设计科学合理的临床路径。确定最终版本的临床路径后，还需第一时间将其发给科室内护士，要求护士进行护理技能自主评估，掌握临床路径中所有护理技能，保证妊娠期糖尿病患者均可获得完整、连续的临床路径护理服务。

（2）临床路径实施：入院第1天，护士帮妊娠期糖尿病患者在医院安顿好，辅助患者完善全面评估，内容包含既往病史、诊断结果、既往妊娠及分娩情况、自觉症状、饮食习惯、运动习惯、全身皮肤状态、体质指数、血糖血压、妊娠时间、胎儿发育情况等。在患者意识尚且清醒，精神状态尚可时，向患者与家属普及医院规章制度，要求患者及家属严格遵守相应规章制度。入院第2天，护士需通过问答模式了解患者对妊娠期糖尿病知识的掌握情况，以及现今生活习惯与生活方式，纠正患者的错误认知，明确告知患者不良习惯与不良生活方式对妊娠期糖尿病发生发展造成的影响，在现有基础上进行强化健康教育。入院第3天至出院前1天，评估患者的疾病知识掌握情况与遵医嘱行为情况，若患者依然存在未掌握或是掌握不到位等现象，需继续进行疾病知识教育。还需严格遵医嘱进行尿常规检查，明确患者的尿酮体情况。需严格控制患者饮食，定时进行营养调节，尤其是尿酮体显示阳性患者。还需密切监测患者的心理状态及情绪变化，主动和患者沟通交流，找准时机安慰患者，并阐述情绪状态和病情的相关性，提升患者对自身情绪的重视。指导患者从自身兴趣着手，在不影响病情的基础上积极进行兴趣活动，改善情绪状态。此外，还需向患者介绍胰岛素皮下注射方法与家用血糖仪应用方法，并锻炼患者的应用技能，保证患者出院后依然可继续治疗，持续改善自身病情。出院当天，结合患者的实际情况，帮助患者制定出院后康复计划与支持方案，再次评估患者的病情状态与生活行为，强调不良行为对病情的不良影响，督促患者积极前往医院门诊复查，定期进行血糖自我监测。还需将主治医师生、责任护士的微信号与电话号码留给患者，方便患者随时联系、随时解决问题。每次复诊之前，医护人员均需提前提醒患者，避免患者遗忘复查。每次复查或随访时，均需了解患者的胰岛素应用情况与饮食运动情况，及时发现异常并进行调整。

1.3 观察指标

（1）血糖控制情况：比较两组患者护理前（入院当天）、护理后（分娩前）的空腹血糖值、餐后2 h血糖值以及糖化血红蛋白值。要求患者提前做好检查准备，检查期间全程配合医护人员操作，保证检查结果的可信度与准确性。

（2）遵医行为情况：采用妊娠期糖尿病遵医行为调查问卷获取，主要评估血糖监测、饮食控制、运动控制、药物应用、定时复查5项，单项总分10分，达到8分及以上则可纳入遵医行为，统计患者的遵医行为情况并计算百分比。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS23.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验;计数资料用比率表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组血糖控制情况比较

护理后，观察组空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白均低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组遵医行为比较

观察组血糖监测、饮食控制、运动控制、药物应用、定时复查率均明显优于对照组（P<0.05）。见表2。

3讨论

妊娠期糖尿病属于常见妊娠合并症，多发生在妊娠中晚期。妊娠期間孕妇血糖水平持续升高，是该病主要表现。若能采用有效手段控制患者病情与血糖，最大程度上削弱疾病对母婴健康造成的影响，无疑可提升疾病治疗有效率。既往临床多在确诊妊娠期糖尿病后给予常规护理，但护理并不能转变患者认知，无法纠正患者的不良行为，所以疾病治疗效果有限，护理价值难以充分发挥出来，患者预后情况改善幅度较小。临床路径近年来在多种疾病治疗中广泛应用，这是一种住院期间护理方案，但其效果可持续影响到患者出院后。有调查指出，临床路径是一种建立在常规护理基础上的新型护理方案，可针对妊娠期糖尿病展开有目的性及有计划性的护理，可最大程度上规范护理行为，提升护理效果。护理期间，护士重点关注患者的认知情况，主张在有效的住院时间对患者进行持续健康教育，不断纠正患者的错误认知，约束并纠正患者的不良行为，最大程度上转变患者的生活习惯与生活理念，促进患者恢复健康。本研究结果显示，实施临床路径后，观察组患者血糖控制情况与遵医行为情况更理想，可见临床路径效果好于常规护理。

综上所述，确诊妊娠期糖尿病后还需在治疗期间实施临床护理路径，进一步改善患者的血糖控制情况与遵医行为。

参考文献

[1]余毅宏，张明珠.产科临床护理路径在妊娠期糖尿病孕妇中的应用效果探讨[J].糖尿病新世界，2021，24（2）：120-123.

[2]彭婷.临床护理路径对妊娠期糖尿病合并妊高症患者母子结局的影响[J].航空航天医学杂志，2020，31（2）：244-246.