医院-家庭延续性护理对PCI术后患者希望水平和自我管理能力的改善效果

顾炜 龚俊鹰

1上海市第十人民医院崇明分院ICU 202157；2上海市第十人民医院崇明分院心内科 202157

经皮冠状动脉介入术(PCI)是心绞痛、急性心肌梗死患者的一类重要治疗方式〔1〕。运用经皮冠状动脉介入术对心绞痛患者进行治疗时，能够迅速打开出现梗死的血管，提升患者血管的供血水平，保护患者的生命。但该手术结束后，患者需要长时间进行抗凝血治疗，防止心脏不良事件(MACE)的产生〔2〕。由于疾病和手术会给患者心理和生理产生消极影响，所以众多的护理人员将PCI患者在术后的自我管理能力和心理状况作为工作的重点〔3〕。从医院与家庭两个角度，为患者提供相关的护理措施，可缓解患者的消极心理，改善患者的自我管理能力，降低主要心脏不良症状的发生水平，改善患者的预后结局。在护理工作中，延续性护理是院内护理工作的延续，保证患者在出院后，依然可接受医院的专业护理〔5-6〕。本研究选取接受PCI的患者作为研究对象，分析医院-家庭延续性护理措施的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对上海市第十人民医院崇明分院2018年1月至2019年9月收治的PCI患者121例发放相应的调查问卷，收集患者出院后心绞痛以及自我管理情况，最终回收42份有效问卷，选取有效的42例患者为研究对象，将其随机均分为研究组和常规组，每组患者均为21例患者。研究组男13例，女8例；年龄60～87岁，均值为(76.21±1.22)岁。常规组，男11例，女10例；年龄62～88岁，均值为(77.23±1.23)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2 方法

1.2.1常规组 运用常规护理措施对患者进行护理，患者离院时，护理人员需对患者的饮食、用药等行为进行指导。

1.2.2研究组 为患者实施常规护理措施的同时，为患者提供医院-家庭延续性护理措施，具体内容为：①建立专业的护理小组。选拔具有丰富诊疗护理经验的心血管专科医生和护士、药师以及计算机工程师等人员作为小组成员，并对其进行培训，从而建立专业的延续性护理小组。②健康宣教。出院前充分评估患者心功能及病情，结合患者的需求，由主管医生和护士协商讨论制定有针对性的延续性健康照护计划：出院后延续护理主要以健康宣教及随访方式实施，为患者发放健康指导手册，指导患者记录《冠心病PCI术后患者自我监测日记》。①疾病相关知识：包括疾病的病因、临床表现、治疗手段和疾病危险因素的控制方法;以及疾病的预防和康复注意事项:基于评估的血脂、血压、血糖、戒烟管理等。②用药相关知识：指导患者必须按照医嘱服药，不任意调整药物的用量，不任意停药、换药；帮助患者明确心内科常用药物的名称、作用、不良反应以及药物的注意事项等。③康复锻炼指导：在充分评估风险的基础上，指导患者积极参加适合自己的轻至中等强度的运动。④饮食指导：在日常生活中，建议患者限制糖类、含糖饮料、红色肉类、反式脂肪酸、饱和脂肪酸，钠盐的摄入量。⑤自我检测：教会患者能够及时发现并识别疾病发作的症状，以及症状出现后的处理方法。指导患者学习心内科常见生理指标的测量方法，如血压计和血糖仪的使用方法。⑥心理支持。针对可能存在的心理问题的患者，通过护患间的深入交流，应用科学的量表对患者存在的社会心理学危险因素进行评估和干预。⑦复诊/复查指导：针对不同的患者给予不同的干预，随访过程中随时调整干预方案。⑧随访：离院后，护理人员指导患者关注医院的微信号，对患者进行随访，掌握医院-家庭延续性护理措施的实施情况，并围绕患者各个方面的情况展开指导。

1.3 观察指标和评价原则

运用本研究自拟的PCI术后患者心脏康复需求调查表，对患者延续性护理的希望水平进行调查。依据PCI术后患者心脏康复的需求度，选取本研究的观察指标，包括：①临床结局。患者心脏不良事件的发生率，内容包括心力衰竭、心源性病亡、相同位置再次梗死、梗死有关血管再次血运重建、再次发作心绞痛等疾病。②卫生服务利用度。本研究采用急诊访问次数1个常用指标在出院后12个月对患者的卫生服务利用度进行评价。③患者用药依从性情况。本研究采用Morisky服药依从性量表(MMAS-8)〔7〕对患者出院后12个月服药依从性进行测量。量表的Cronbach α系数是0.83,每个问题跟量表总得分的内部一致性是0.71～1.0。总分为8分，分数越高，患者的依从性越优。(4)生活质量。本研究运用中国心血管患者生活质量评定问卷(CQQC)〔8〕，量表共分为体力、病情、医疗状况、一般生活、社会心理状况和工作状况6个方面，共24个条目。量表总的Cronbach α系数为0.91, 6个方面的Cronbach α系数大于0.76。总分为100分，分数越高，患者的生活质量水平越高。⑤生活品质与机体各项指标变化情况应用西雅图心绞痛量表(SAQ)〔9〕进行评估，该量表内包括躯体活受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作频率、治疗满意程度、疾病认识程度5个维度。将所有项目评估分值进行统计，并计算西雅图心绞痛量表整体评估分值，然后将所得分值转变为标准积分。计算公式为：(实际所得分值-该维度最低分值)/(该维度最高分值-该维度最低分值)×100，评估分值越高，表明患者生活品质与身体各项机能状态越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者西雅图心绞痛量表评估分值比较

研究组躯体受限程度、心绞痛发作频率评估分值显著低于常规组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，心绞痛稳定状态、治疗满意程度、疾病认知程度以及整体评估分值显著优于常规组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者SAQ得分比较

2.2 两组患者生活质量水平比较

相对于常规组，研究组患者的生活质量水平更优，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者生活质量水平的比较

2.3 两组患者心脏不良事件出现率比较

研究组整体不良事件发生率明显低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者心脏不良事件发生率比较〔n(%)〕

2.4 两组患者希望水平、卫生服务利用度以及服药依从性的比较

与常规组比较，研究组患者的情况更优，差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 两组患者希望水平、卫生服务利用度以及服药依从性的比较(分，

3 讨论

急性心肌梗死病情进展极为迅速，且死亡率极高。应用经皮冠状动脉介入治疗手术能够快速打开梗死血管，拯救濒临坏死的心肌，提升患者预后效果〔10〕。经皮冠状动脉介入治疗依然需要密切关注病情变化，并且需要长时间服用药物维持治疗效果，达到预防心脏不良事件出现的目的〔11〕。有学者〔12〕表示，因患者出院后缺乏系统的延续管理措施，无法保证良好的心脏恢复效果，造成患者术后再次出现急性心梗、心力衰竭，严重者会出现心源性猝死等恶性事件。所以，医疗机构需要在患者出院后为其提供系统化的延续性护理措施，及时为其制定针对性的预防方案，并定时进行随访工作，以便于及时掌握患者疾病情况。延续性护理干预属于院内护理的延伸干预措施，可为出院后的患者康复阶段提供长期的医疗指导工作，提升患者自我管理效果，减少再次入院率以及病死率，提升患者恢复效果〔13〕。

研究发现，常规组躯体受限程度、心绞痛发作频率评估分值明显高于研究组，差异具有统计学意义(P<0.05)，且心绞痛稳定状态、治疗满意程度、疾病认知程度以及整体评估分值明显低于研究组，差异具有统计学意义(P<0.05)。表明应用医院-家庭延续性护理措施能够大幅改善患者机体受限情况，减少心绞痛出现次数，稳定心绞痛状态，提升患者治疗满意程度以及对疾病的了解程度〔14〕。分析两组患者的生活质量水平、希望水平、卫生服务利用度以及服药依从性可知，相对于常规组，研究组患者的各项指标水平更优，差异具有统计学意义(P<0.05)，由此可知，PCI术后患者对医院-家庭延续性护理的需求度较高，且该护理措施能够明显改善患者的生活质量，提升卫生服务的利用度和患者对治疗的依从性〔15〕。

研究组再发心肌梗死者1例，再发心绞痛者1例，心力衰竭者2例，心源性病亡者1例，整体不良事件发生率为23.80%，常规组再发心肌梗死者2例，再发心绞痛者2例，心力衰竭者2例，心源性病亡者1例，整体不良事件发生率为33.33%。研究组整体不良事件发生率明显低于常规组。

综上所述，PCI术后患者应用医院-家庭延续性护理干预，可显著增加患者自我管理能力，减少心脏不良事件出现率，改善患者预后效果，建议在临床中广泛应用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突