基于微信平台的延续护理干预对脑出血术后患者自护能力、生活质量的影响

吴开丽

河南信阳市中心医院神经外科 信阳 464000

脑出血是神经外科常见的一种脑血管疾病，具有起病急、病情进展迅速的特点。需及时手术干预以缓解血肿对脑组织的压迫，改善神经功能[1-2]。近年来，我科对48例脑出血术后患者实施基于微信平台的延续护理干预，效果肯定，报道如下。

1 材料与方法

1.1一般资料选取2019-02—2020-01见我院收治的脑出血术后患者作为研究对象。纳入标准：(1)术前明确诊断且符合微创穿孔血肿引流术指征。(2)首次发病，年龄≤65岁。排除标准：(1)合并其他重要器官功能障碍。(2)精神异常或意识模糊。(3)无智能手机或不会使用微信应用软件。(4)随访资料不全者。按随机数字表法分为2组，各48例。2组患者的基线资料无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者及其家属均签署知情同意书。

表1 2组患者基本资料比较

1.2方法

1.2.1 对照组行常规护理 出院前进行合理用药、饮食规律、康复训练等出院教育。出院后1个月及3个月时电话回访了解患者康复训练及预后情况。

1.2.2 观察组采取基于微信平台的延续护理模式 (1)组建微信平台延续护理小组：成员包括手术医生、康复科医生、护士、营养师及同伴教育志愿者等。出院前1天，联合营养师、康复医生评估患者饮食习惯、疾病知识、心理状况、并发症、康复训练及自护能力等方面的护理需求，制定针对性微信公众平台健康教育内容。告知患者及家属通过扫描二维码及加入微信延续护理平台，熟悉掌握微信公众平台各项操作系统功能。(2)出院后定期或不定期将针对性微信公众平台健康教育内容(内容提前由神经外科主任审核，包含脑出血发病原因、临床症状、预后情况、日常生活注意事项、饮食及用药指导、康复训练、心理护理等)采用视频、图片、文字等方式编制微信推送信息。(3)护理人员配合医生每天定时在线解答患者问题，询问患者是否保持清淡、低脂肪、少盐饮食和增加蔬菜、水果摄入，以及控制高血压、预防脑出血常用药物(硝苯地平缓释片、左旋氨氯地平等)的用量与用法；了解患者对私自调整用药危害性等知识的掌握情况。及时查缺补漏，指导患者严格遵医嘱服药或调整用药。定期复查肝肾功能，若出现谷(氨酸)丙(酮酸)氨基转移酶升高、牙龈肥厚等症状，及时来院就诊。(4)视频指导康复训练：护理人员联合康复医生根据病情恢复的不同进程，通过视频向患者及家属分解并演示站立抗阻力、起步转移、健肢行走、腕和指关节屈曲及伸展运动、髋关节屈伸及内收和外展、膝关节屈伸、踝关节和趾关节功能，以及更衣、进食等动作的训练方法。听取患者反馈康复训练过程中遇到的问题，并及时总结报告医生，根据患者病情恢复情况合理调整训练方式、强度和频率。全程检查康复训练期间家属是否做好安全防护等措施，如有不当及时纠正。(5)加强同伴健康教育及心理疏导：指导同伴教育者微信群内同患者定期开展互动，分享康复训练成功经验，并给予患者心理疏导及精神鼓励。对存在悲观、失望、急躁等不良情绪的患者应及时引导其适度宣泄[3]。指导患者通过阅读、插花、下棋、听音乐等方式放松心情，缓解不良情绪。嘱患者家属给予情感支持，增强其治疗及康复信心。

1.3评估标准干预前及干预3个月后，依据自我护理能力测定量表(ESCA)[3]评分标准评价患者的自护能力(包括自护责任感、自我认知、健康知识、自护能力4个方面，各项分值44分，共计172分。分数越高表示患者自我护理能力越强)；依据生存质量测评量表(WHOQOL-100)[4]评分标准评估患者的生活质量(包含躯体功能、社会功能、心理功能、环境状态4个维度，各维度评分为100分。得分越高表示患者生活质量越好)；采用Morisky服药依从性量表-8(MMAS-8)[5]评估干预3个月后患者服药的依从性(总分8分。8分为依从性良好，6～7分为依从性一般，0～5分为依从性差。服药依从性优良率为依从性良好率与依从性一般率之和)。

1.4统计学分析数据采用统计学软件SPSS19.0进行分析。计数资料以率表示，无序计数资料组间比较采用χ2检验，等级资料组间比较采用秩和检验；计量资料以均数±标准差表示，组间同一时间比较采用独立样本t检验，组内不同时间比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1患者自护能力干预3个月后，2组患者ESCA各项评分均较干预前显著升高，其中观察组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者自护能力比较分)

2.2患者生活质量干预3个月后，2组患者WHOQOL-100各项评分均较干预前显著升高，其中观察组明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者生活质量评估比较分)

2.3患者服药依从性观察组患者服药依从性优良率明显高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 2组患者服药依从性比较[n(%)]

3 讨论

延续性护理是指从医院到家庭的延续护理过程，保证患者在不同场所下获得连续性照顾。由于患者容易受地域、时间等因素影响，需耗费大量成本及时间。基于微信平台延续护理不仅弥补传统护理随访过程中患者受到时间、地点影响等不足，通过群交流互动能拉近医护人员与患者的距离，增加对医护人员的信任感，提高其服药等治疗的依从性和自我护理效能；而且不需要花费额外的费用及占用大量物力和精力[6]。

我们对观察组患者利用微信公众平台通过文字、图片、视频等形式实施康复指导、病情监测、心理疏导、同伴教育等，使患者能更好地随时随地接受健康知识教育，进而增强服药依从性和自护能力，并不断强化患者健康意识和形成良好生活习惯，建立院外健康行为模式。同时微信具有快捷、即时通信功能，为患者将自己的情况、状态及时反馈给医护人员，提高了对疾病的干预作用[7-8]。结果显示：通过基于微信平台的延续护理模式干预3个月后，患者的ESCA评分、WHOQOL-100评分，以及服药依从性明显优于对照组，生活质量得到显著改善,值得临床应用。