乳腺癌改良根治术围术期聚焦解决模式改善患者负性情绪和希望水平的应用效果

徐瑞华

河南濮阳市第五人民医院外科 濮阳 457100

乳腺癌已经成为目前女性最常见的恶性肿瘤,在我国占全身各种恶性肿瘤的7%～10%，而且呈逐年上升趋势[1]。虽然乳腺癌的手术范围逐渐缩小，而疗效不断提高，但由于肿瘤的特殊病理生理学特点及其所产生的社会心理压力，患者在围术期很容易产生焦虑和抑郁情绪[2]，影响其认知和对治疗的配合度，不利于手术的顺利进行和术后恢复。聚焦解决模式是在积极心理学背景下发展起来的一种充分尊重个体、相信个体自身资源和潜能、给予希望的临床干预模式，以达到使患者更愿意积极主动配合治疗，从而获得理想的康复效果[3-4]。本文通过回顾性分析我院2019-01—2020-06行乳腺癌改良根治术的52例患者的临床资料，以探讨乳腺癌改良根治术围术期聚焦解决模式改善患者负性情绪和希望水平的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2019-01—2020-06我院行乳腺癌改良根治术的52例患者的临床资料。纳入标准： (1)均经病理学检查明确诊断和进行分期。(2)均由同一组医师在全麻下完成乳腺癌改良根治术。(3)女性患者，年龄≥18周岁。(4)认知功能正常。排除标准：(1)合并严重心、肺、肝等其他脏器严重疾病者。(2)预计生存时间<12个月。(3)存在精神、血液系统疾病或意识障碍患者。依据围术期护理方法分为常规护理和健康教育组(对照组)、应用聚焦解决模式实施分步骤的健康教育组(观察组)，各26例。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者均签署知情同意书。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2围术期护理方法

1.2.1 常规护理及健康教育 加强生命体征监测，做好切口、引流管等护理。完善营养支持和疼痛管理，改善患者免疫功能，降低感染发生风险。通过集中讲座和发放图片、宣传册等常规健康教育方式，向患者讲解乳腺癌的病因、手术目的，以及围术期中需注意的事项等。做好患者的心理疏导，指导其适时开展术侧患肢功能锻炼。做好皮下积液、患侧上肢水肿等常见并发症的预防等。

1.2.2 依据聚焦解决模式分步骤实施健康教育 组建聚焦解决模式干预小组，成员包括科室主任、护士长、手术医生、责任护士、康复师及心理医生等。共同制定干预计划，由科室主任及护士长动态监督全程实施。(1)问题描述：患者入院后，小组成员与患者及家属进行沟通。全面评估患者身体和心理状态，以及对乳腺癌和手术相关知识(术前准备、麻醉方式、手术方式、术后用药、术后恢复特点)等方面的认知情况。耐心询问其是否担心乳腺癌改良根治术的效果、术后形体改变会否影响夫妻感情，以及术后皮下积液是否影响肢体活动等[5-6]。然后进行汇总、分析和总结。掌握患者焦虑和抑郁情绪的程度和诱因。通过针对性康复教育，使患者摒除不合理的信念，对疾病有正确的认知。并通过鼓励、宽慰、协商等方式引导患者思考和尝试解决问题的途径，使其对疾病的治愈抱有更大信心。(2)构建具体可行目标：①使患者及其家属明确保持良好心理状态对疾病治疗的重要性,引导患者在现实生活中体验不合理信念和合理信念对情绪行为的影响。听取患者对其未来康复期望诉求。告知减轻或消除目前存在的各种负性情绪的意义，说明只能改变不合理的信念，建立切实可行的有效目标,才能不断提升治疗效果与达到患者的期望值。②鼓励夫妇双方坦诚相待，以正向观念理解失去乳房比失去生命的代价实在太小，使患者能获得更多情感支持，并逐步认识到通过乳腺癌改良根治术和术后积极配合，可重新回归社会和家庭。③对患者围术期的良好遵医行为进行表扬,以坚定患者的信心，缓解焦虑、抑郁负性情绪。(3)探查例外：干预目的确定后，采用例外询问方法，运用“解决导向”的主动思维方式，与患者构建护理措施，帮助患者提高适应和康复能力，激发其参与和承诺,引导其回顾过去遇到类似问题时的解决方法、努力经历，以及问题解决后的“成功体验”。如通过阅读、收听和观看哪些书籍、音乐、曲目能够舒缓不良情绪，掌握哪些知识能够提高治疗信心等。指导患者合理运用暗示、宣泄等自我控制能力技巧，培养用积极的信念对抗消极的信念，从而减轻焦虑、抑郁等不良情绪。(4)及时给予反馈：动态评估患者心理状况，及时告知评估结果。分析观察有关指标评分变化情况，肯定和支持患者为实现目标所做的努力，增强患者的主观能动性和积极性。若预期效果不佳，则引导患者分析查找原因，及时调整目标。(5)评价进步：评价贯穿于整个干预阶段，采用反馈和刻度化提问相结合的方法，当患者给予肯定答复或评分达到预期目标时，给予充分肯定和赞扬，细化实现目标的行动和信心，指导患者总结经验，构建新的目标，鼓励向期望的目标方向努力。

1.3观察指标(1)采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评价患者干预前及结束后焦虑及抑郁情绪：均由20个项目组成，总分100分。分值越高表示患者的焦虑、抑郁程度越严重。(2)应用希望量表(Herth)评分评价患者干预前及结束后的希望水平：由对现实及未来积极态度(T)、积极行为态度(P)、与他人保持亲密关系态度(I)组成，包括12个项目，每个项目1～4分，总分48分。分值越高表示患者希望水平越高。

2 结果

2.1 SAS、SDS评分干预结束后2组患者的SAS、SDS评分均优于干预前，其中观察组的SAS、SDS评分优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者护理前后焦虑和抑郁情绪比较分)

2.2 Herth希望量表各项评分干预结束后2组患者Herth各项评分均优于干预前，其中观察组显著优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者干预前后Herth希望量表各项评分分)

3 讨论

希望是肿瘤患者应对肿瘤的有效信念和策略，是患者心理健康和身体健康的重要决定性因素，也是肿瘤治疗的重要组成部分。乳腺癌围术期强烈的应激反应增加了患者对手术治疗和康复锻炼的抵触，也影响其希望水平、术后康复锻炼效果，以及生活质量[5-6]。随着临床医学由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变，对患者进行规范治疗的同时，更加重视从生理、心理两方面满足患者需求，以确保顺利完成治疗过程和获得更好的康复效果。聚焦解决模式是一种积极的心理干预模式，在充分尊重患者个体特征的前提下，相信个体资源与自身潜能的干预作用，将关注点集中在调节患者正向功能， 最大限度挖掘患者个体力量与能力[7-9]。

我们对26例行乳腺癌改良根治术的患者，在围术期常规护理和健康教育的基础上，依据聚焦解决模式实施各项针对性干预，缓解了患者的焦虑、抑郁情绪，希望水平进一步提高，对术后康复和未来生活有了积极的应对方式，自觉主动参与治疗和康复中，提高了康复效果。由于本研究观察时间段较短，难以对目标值进行不同时间段的分解，有待今后进一步研究，以提高结论的客观性。