切开复位微型钢板内固定术治疗掌指关节周围骨折

何军齐

河南西华县人民医院骨科 西华 466600

掌指关节周围骨折是手外科发病率较高的一种创伤性骨折，随着交通业、建筑业的快速发展，其发病率呈上升趋势[1]。切开复位内固定术可有效恢复手部功能[2-3]。本研究通过对98例行切开复位内固定术的掌指关节周围骨折患者的临床资料进行分析，以探讨切开复位微型钢板内固定术对该骨折类型患者的临床应用价值。

1 材料与方法

1.1一般资料回顾性分析2018-06—2020-06我院行切开复位内固定术的98例掌指关节周围骨折患者的临床资料。纳入标准：(1)均经影像学检查确诊为一侧掌指关节周围骨折。(2)临床资料与随访资料完整。(3)重要脏器功能正常。排除标准：(1)存在麻醉药物过敏史，以及语言障碍或精神疾病者。(2)凝血功能障碍者。(3)病理性骨折及合并严重感染性疾病者。按不同内固定方法分为钢丝组和微型钢板组，各49例。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者均签署知情同意书。

1.2方法臂丛神经阻滞麻醉，患者平卧，患肢外展，上臂安放止血带。对开放性骨折患者，常规清创后依据创面情况确定手术切口。对闭合性骨折者，在骨折部位掌骨背侧做纵切口。逐层分离筋膜与肌腱，清除骨折断端的凝血块，牵引复位骨折。微型钢板组：依据骨折的部位与类型，选择相应型号的微型钢板完成内固定术。钢丝组：应用钢丝完成内固定术。2组术后均给予常规抗感染治疗。术后第2天行X线片检查，骨折固定良好者，嘱其行掌侧指与指间关节功能锻炼。术后第14天拆除切口缝线。

1.3观察项目及效果评价(1)手术时间、治疗费用、骨折愈合时间。(2)术后随访3个月期间的并发症(掌指关节畸形、感染、掌指关节疼痛)。(3)术后3个月时，依据总主动活动度(Totalactivemovement，TAM)法[4]评定患者手功恢复效果：手指屈伸活动正常，TAM>220°为治愈。手指屈伸活动基本正常，TAM为201°～220°，为显效。手指屈伸活动有所改善，TAM为180°～200°，为有效。手指屈伸活动无改善，TAM<180°为无效。总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1手术时间、治疗费用、骨折愈合时间微型钢板组手术时间长于钢丝组，手术费用高于钢丝组，差异均有统计学意义(P<0.05)。2组骨折愈合时间差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组手术时间、治疗费用、骨折愈合时间比较

2.2并发症情况微型钢板组并发症发生率低于钢丝组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组并发症发生率比较[n(%)]

2.3手部功能微型钢板组手功能恢复总有效率高于钢丝组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组手功能恢复效果比较[n(%)]

3 讨论

掌指关节主要由第1节指骨底、掌骨小头组成，属于一种滑车关节，具有屈伸运动与侧方运动动能，对患者的日常活动具有重要作用。掌指关节周围骨折为常见的手部骨折类型，多属于创伤性骨折，可对患者的生活质量产生严重影响[5]。因骨折部位结构较为复杂，治疗难度较高，因此，需采取有效的治疗手段复位骨折和坚强内固定，以恢复手部功能[6]。

骨折复位石膏外固定稳定性欠佳，掌指关节不能灵活活动，无法达到骨折解剖复位，故难以有效恢复手部功能[7]。故钢丝、微型钢板内固定手术为目前临床治疗掌指关节周围骨折的主要手段[8]。为探讨切开复位微型钢板内固定术的临床应用价值，我们回顾性分析了近年来于我院行内固定术治疗的掌指关节周围骨折患者的临床资料。结果显示，钢丝组与微型钢板组患者的骨折愈合时间差异无统计学意义。虽然微型钢板组手术时间长于钢丝组，手术费用高于钢丝组，但其术后并发症发生率低于钢丝组；手部功能恢复总有效率高于钢丝组。差异均有统计学意义。其原因在于：钢丝内固定的稳定性较差，易出现再次移位；而微型钢板具有一定覆盖面积，稳定性良好，无需附加外固定，利于术后进行康复锻炼[9-10]。但在手术操作时需注意：(1)需依据骨折部位及类型选取相应的微型钢板。如对掌骨骨折者，可采取微型L形钢板固定，对掌基底部骨折者，可采取T形钢板固定。对短斜型骨折者，可选取微型条形直钢板固定，对骨干螺旋型、斜型骨折者，可采取单纯螺纹钉固定[11]。(2)对开放性骨折患者，应首先予以彻底清创，并于围术期给予抗感染治疗，预防局部组织坏死等并发症。(3)依据患者具体情况，鼓励其循序渐进做力所能及的康复训练，以利于骨折顺利愈合和手部功能恢复[12]。

综上所述，与切开复位钢丝内固定术治疗掌指关节周围骨折比较，虽然微型钢板内固定手术时间较长，手术费用相对较高，但其术后并发症发生率低，手功能恢复效果好。可依据患者的具体情况予以个体化选择。