右美托咪啶滴鼻在小儿扁桃体切除术中的应用

孙东江，孙雪江

(1.昆明医科大学第一附属医院麻醉科，云南 昆明 650000；2.西双版纳州医院神经内科，云南 西双版纳 661000)

围术期应用右美托咪啶(Dexmedetomidine，简称Dex)属于一种新型、高效、高选择的激动剂，具备很好的依赖、镇痛、镇静作用，可减少麻醉药物的用量，降低患者应激反应，减少创伤[1]。患儿行小儿扁桃体切除术多选择的是全麻方式，在患儿苏醒后受到体内七氟醚的影响，会出现明显的躁动[2]。本文主要研究的是这一药物在患儿扁桃体切除术中的应用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院2018年3月—2019年5月接诊收治的40例小儿扁桃体患儿为研究对象，参照其病历号奇偶，将其划分为单数组与双数组。单数组男女占比为1∶1，年龄(9.0±1.4)岁，体重(25.1±3.2)kg，手术时间(31.00±10.45)min，出血量为(10.4±4.2)mL，麻醉苏醒时间(10.6±3.2)min；双数组男女占比为2∶1，年龄(8.5±1.6)岁，体重(25.3±3.4)kg，手术时间(33.1±10.11)min，出血量为(12.4±2.5)mL，麻醉苏醒时间(11.7±4.2)min，两组患者的基本临床资料有统计学意义(P>0.05)。

1.2 研究方式

本文研究所有患儿术前6h均禁食，术前2h禁水。

1.2.1单数组

在麻醉前30.0min，患儿家属陪同其进入到术前准备室，患儿选择平卧位，头下垫枕头，选择滴鼻形式，朝双侧鼻孔滴入1.0μg·kg-1右美托咪定(由江苏恒瑞医药股份有限公司生产)，药物容量为0.50mL，在给药30.0min后在父母的陪同下，建设上肢静脉通路，接着父母离开手术室。

1.2.2双数组

在麻醉前30.0min，患儿家属陪同其进入到术前准备室，患儿选择平卧位，头下垫枕头，选择滴鼻形式，朝双侧鼻孔滴入浓度为0.90%的氯化钠注射液，药物容量为0.50mL，在给药30.0min后在父母的陪同下，建设上肢静脉通路，接着父母离开手术室。

使用飞利浦多功能监测仪设备，检测患者动脉平均血压(Mean arterial blood pressure，简称MAP)、脉搏血氧饱和度(Pulse oximetry，简称SpO2)、心率(heart rate，简称HR)。

麻醉诱导：所有患儿均选择静脉缓慢推注2.0～3.0μg·kg-1，丙泊酚2.0～3.0μg·kg-1，顺苯磺酸阿曲库铵0.1μg·kg-1。

麻醉维持：微量泵静脉持续泵入瑞芬太尼0.05～0.20μg·(kg·h)-1，浓度为2.0%或3.0%的七氟烷，结合患者生命体征的变化，合理调整麻醉用药量。

麻醉插管：在达到插管条件后，结合患儿的实际情况，选择合适的患儿的气管导管型号，与麻醉机连接，注重患儿呼吸的控制，合理调节患儿通气，确保患儿呼气阶段的末二氧化碳分压(Partial pressure of final carbon dioxide，简称PETCO2)数值维持在35.0～45.0mmHg。

术后镇痛：患者在手术开始前5.0min，滴注2.0mg·kg-1的曲马朵，为术后镇痛奠定基础。手术过程中若患者的心率、动脉平均血压低于基础值的20.0%，则给予阿托品、麻黄碱药物针对性处理。一旦患儿满足拔管条件后，或由拔管指标，则立即拔管，并将其送到PACU病房观察。

1.3 评价指标

对比两组患儿动脉平均血压、脉搏血氧饱和度、心率、RR。

对比不同时间点患儿的镇静评分与躁动评分。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患儿不同时间点HR、SpO2、MAP、RR对比

T0比较，单数组患儿HRT1-T4下降明显(P<0.05)，双数组HR在T2、T3上升明显(P<0.05)；单数组与双数组对比，患儿HRT1-T4对比有差异(P<0.05)。单数组患儿与双数组患儿SpO2、MAP、RR对比无差异(P>0.05)，见表1。

表1 两组患儿不同时间点HR、SpO2、MAP、RR对比

2.2 两组患儿不同时间点镇静评分与躁动评分对比

两组在静脉通路开放阶段镇静评分对比无差异(P>0.05)，患儿与分离时的镇静评分、拔管时的躁动评分、恢复室内躁动评分对比有差异(P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿不同时间点镇静评分与躁动评分对比

3 讨论

通过分析可发现，小儿手术存在着静脉通路建设难度大的问题，就扁桃体患儿手术后苏醒极易躁动[3-5]。大部分的医师均在找寻最佳方式，确保扁桃体患儿术前可轻松进入手术室，能够配备医师安静建设静脉通道，术后可稳定苏醒[6]。临床为保证患儿安静，会选择镇静方案，但其药物对患儿的呼吸会产生抑制，可能对患儿产生致命危害。七氟烷是手术室全身麻醉的常用药物之一，镇静作用较强，患儿苏醒时间较短，且在手术过程中不会影响患儿的心血管系统，优点较多是临床内常用的吸入性麻醉药物，但术后部分患儿会产生暴动现象。一旦患儿暴动将会导致患儿创面出血，且血压产生波动，会增加并发症的发生。临床应用安全隐患较大，右旋美托咪啶是一种肾上腺素能的受体激动剂，被称之为“a2-肾上腺素能受体激动剂”，在其使用过程中，能够增加肾上腺素能受体的选择性，通过激活机体内的Q2-肾上腺素能受体，在突然接触后，可全面释放G-蛋白抑制。将交感神经反应减弱，产生良好的镇静、镇痛作用，可稳定血压与心率，且不会抑制患儿呼吸。患儿麻醉前15.0min给予0.50g的右旋美托眯啶，在使用阶段未发现血流动力学影响，表明该药物的作用稳定。全麻后的拔管期会引发患儿心率增加，或引发患儿血压增加，使用这一药物即便是在拔管期也可保障指标的稳定，表明此抑制作用显著，安全且稳定，应用效果显著。且该药物的镇静作用比较明显，能够减少全身该药物的用量，意义显著。

本文研究表明，在各个观察时间点上，HR的变化比较显著，但其下降幅度在基础值20.0%以内，一般可不用药物处理。生理盐水治疗组在气管插管、气管拔管阶段，HR数值升高明显。右美托咪定组的患儿在各个时间点MAP的发生低于盐水组，但其间出现了较小的应激反应，考虑与药物作用点有关，抑制了患儿的交感神经，进而使得患儿的血压下降、心率减慢。由此表明，右美托咪定本身属于一种肾上腺素的激动剂，可将药物作用在患儿大脑与脊髓，具备显著的镇静、镇痛作用，可抗焦虑，且不会抑制患儿呼吸，具备显著的药理学特性，被广泛应用在围术期的麻醉中。

综上所述，针对本文患儿术前30.0min滴注1.0μg·kg-1右美托咪定，具备显著的镇静效果，可保障患者围术期的血流动力学稳定，减少患儿术后苏醒阶段的躁动，缩短在恢复室的停留时间，应用效果显著。