名老中医吴元重治疗儿科疾病的用药规律研究

杨忠诚，崔北勇，宋 建，唐蓓蓓，高奎武，吴纲烈

(蚌埠市第一人民医院，安徽 蚌埠 233000)

吴元重主任医师，从事儿科中西医结合60余年，先后担任中国中西医结合学会儿科分会委员：中华医学会安徽分会常务理事、儿科学会副主任委员，蚌埠市儿科学会主任委员。对小儿肺炎、肾炎、肝炎等都颇有见解，治病时讲究辩证和辨病结合，讲究同一疾病的不同时期采用不同的治疗方法，在疾病的前期以祛邪为主，在祛邪的同时重视调理气机，在疾病治疗的后期即恢复期根据小儿的特点以健脾扶正为主。吴元重老先生，从20世纪50年代西学中以来，开始系统的在临床上积极应用中医药治疗儿科疾病，以中医经典和各家学说为己所用。本文检索文献资料，阅读吴元重临床病案[1]，对吴元重的临床经验及方剂药物进行分析与归纳，对吴元重治疗小儿疾病独特的中医学术见解、临证诊疗经验及其共性规律进行了分析总结，现报道如下。

1 吴元重治疗常见几种小儿疾病用药规律的分析

1.1 吴元重治疗小儿肺炎

吴元重主任医师对小儿肺炎的治疗颇有经验。治疗时善于根据疾病的不同发展时期采用不同的治疗方法，他的方剂基本都是根据古代经典名方进行加减。吴元重认为，小儿肺炎中医辨证属于卫气同病，重在卫分，治疗时讲究辨证和辨病结合，扶正祛邪，不同时期采用不同的治疗方法。第一阶段为早、中期，第二阶段为疾病发展的极盛期，第三阶段为恢复期。第一阶段即一诊的重点在清热宣表解毒为主，第二阶段即二诊是以清热泻肺涤痰解毒为主，兼理少阳，第三阶段即三诊时加强补气健脾，故治疗时奏效快。对治疗小儿肺炎等呼吸系统疾病的病案进行分析，结果见表1。从表1中可以发现，治疗肺炎等呼吸系统疾病时第一阶段主要的药物主要以清热药为主，第二阶段以润肺化痰类药物为主，第三阶段以健脾补气类药物为主。

表1 吴元重治疗呼吸系统疾病用药规律分析

1.2 肾小球肾炎

吴元重治疗小儿肾小球肾炎以中药的清热解毒法和活血化瘀法治理肾炎，各自发挥其所长乃使病证较短的时间内治愈。疾病的不同时期采用不同的治疗方法。急性期应用清热降火药，恢复期应用补肾药，肾阳虚者以温肾阳为主；肾阴虚者以滋肾阴为主，阴阳两虚者可兼顾。第一阶段常用的方剂为黄连解毒汤、麻黄连翘赤小豆汤等，常用的药物有黄连，生地黄，知母，牡丹皮，茯苓，泽泻，黄檗等；第二阶段常用的方剂为五苓散、知柏地黄丸、六味地黄汤、真武汤等，常用的药物有菟丝子，补骨脂，仙茅，淫羊藿，锁阳，肉桂等。

1.3 病毒性肝炎

治疗病毒性肝炎重视辨证论治，根据疾病不同时期的特点采用不同的治疗原则，急性期给予清热利湿为主，活血化瘀为副。迁延期以活血化瘀为主，清热利湿为副。恢复期，补气养阴兼疏肝利湿(见表2)。

表2 吴元重治疗病毒性肝炎用药规律分析

2 吴元重治疗小儿疾病治疗方法的探讨

2.1 辩证论治，疾病的不同发展时期采用不同的治疗方法

对吴元重治疗小儿疾病的特点进行分析，不难发现重视疾病的不同发展阶段采用不同的治疗方法。辩证论治是中医的一大特色，相同疾病不同的发展过程中，中医的证型也往往不同，故需要采用不同的治疗方法。

2.2 化裁古方、创制新方

善于化裁古方为儿科所用，在化裁时根据小儿的病理和生理特点创新古方。灵活变通是吴元重化裁古方的一大特色。如吴元重治疗小儿肺炎时，当小儿肺炎发病初期，利用白虎汤加味方退热。白虎汤原方用石膏50g、知母18g、甘草6g、粳米9g，白虎汤是治疗气分热盛的经典方剂，吴元重在该方的基础上加入银翘、天花粉、麦冬、炙桑白皮、板蓝根和薄荷，加入的银翘能疏风解表、清热解毒，整个方剂中加入银翘之后增加了疏风解表的功效，对于小儿肺炎这类呼吸系统疾病可以达到标本兼治的效果，天花粉和麦冬可以润肺生津，消肿排脓，使该方在祛邪的同时达到扶正的效果，炙桑白皮可以泻肺平喘，利水消肿，增加了原方治疗咳喘的作用，又能泻肺气，利水消肿，与天花粉和麦冬合用，达到补中有泻，泻中寓补的效果。板蓝根和薄荷可以凉血利咽，对发热咽痛，温毒发斑，烂喉丹痧有良好的疗效，可以说，吴元重在白虎汤的基础上加减，将原方加味成知母15g、石膏30g、粳米、银翘各9g、天花粉、麦冬、炙桑白皮、板蓝根各9g、薄荷、甘草各3g，可以达到治疗气分热盛、凉血利咽、润肺生津，消肿排脓、泻肺平喘的效果，兼顾了小儿肺炎可能出现的可能临床症状，增强了药物的疗效。

2.3 讲究消补兼施

根据小儿多实证、热证的特点，重视调理患者机体的气机，在疾病的恢复期使用补益类药物时注重消补兼施，在祛邪务尽的原则下，补不滞邪。如治疗小儿肺炎时，肺炎患者患病日久，往往肺虚，理应补肺气、润肺阴，但肺为娇脏，不宜猛补蛮补。吴元重治疗扁桃体炎、小儿腺病毒肺炎时采用甘草培土生金，用天花粉、玉竹、麦冬润肺燥、补肺阴，同时用茯苓、白术健脾益气，利水渗湿，治疗小儿肺炎是利用桑白皮泻肺平喘，利水消肿，治疗小儿慢性肾炎时应用六味地黄汤、知柏地黄丸三补三泻，讲究补中有泻，泻中寓补的原则。

2.4 重视调理气机

气机失调是导致疾病发生的主要病机，《素问·举痛论》曰：“百病生于气。”《灵枢·百病始生》言“温气不行，凝血蕴里而不散”[2]。如吴元重教授治疗小儿黄疸时，在利湿退黄的同时往往加入厚朴、陈皮等药物理气健脾；在治疗肺炎时，除了润肺治疗外，往往还加入枳实、紫苏梗等理气宽中，桑白皮泻肺平喘，利水消肿；治疗病毒性心肌炎时利用莪术、白术等健脾理气。

2.5 用药柔润

小儿属纯阳之体，稚阴未充，在疾病的发展过程中常呈阴虚阳亢，因此治疗时要以护阴液为主。吴老用药讲究柔润，用药轻灵，慎用攻伐，常用北沙参、麦冬、天花粉等柔润滋阴之品和沙参麦冬汤等柔润之剂，不管是小儿肺炎、小儿黄疸还是小儿肝炎、肾炎，都能发现吴老很少使用猛药、烈药，这适合小儿阴常不足，无烦益火之特点。总之，吴老在疾病的治疗过程中使用柔润药物之精纯手法值得继承和学习。

3 讨论

总之，吴老中医治疗小儿疾病主要的原则有：(1)辩证论治，疾病的不同发展时期采用不同的治疗方法；(2)化裁古方，根据临床实践经验和中医辩证的结果加减；(3)讲究消补兼施，重视调理气机；(4)用药柔润。