中风，到底中的是什么“风”

任萍萍

中风是中医对急性脑血管疾病的统称，是以半身不遂、口舌歪斜、言语不利、偏身麻木，甚至突然昏扑、不省人事等为主要表现的一类病症。中风因其高发病率、高致残率及高死亡率，在现代医学临床诊疗中颇受重视。

内风+外风，导致中风

既然被称为中风，此类疾病自然与“风”脱不了干系。“风”之为病，有外风、内风之别。外风指自然界中外感之风邪。内风自内而生，多由脏腑功能失调所致，与肝的关系最为密切。

历代医家对中风致病机理，各有阐述。

“内虚邪中”的外风论是《黄帝内经》的主要观点。提出体虚是内因，风邪是外因，认为先正气亏虚，而后风邪乘虚人中，留滞经脉，筋脉肌肉失养，进而出现半身不遂等病症。同时，《内经》对五脏病变生风所致中风也有详尽的论述，认为五脏病变化风，内风扰动致体内气血逆乱而致中风。隋代医家巢元方的《诸病源候论·风病诸候》强调中风病由气血偏虚，风邪入侵所致。汉代张仲景《金匮要略》认为中风之病，有外风、内风之殊，指出了中风是因正气先虚，后外中风邪致气血逆乱使然。这两者观点与《内经》思想异曲同工。

唐代孙思邈认为“风自内生”。《太平惠民和剂局方》指出：“夫中风者，皆因阴阳不调，脏腑气偏，荣卫失度，血气错乱，喜怒过伤，饮食无度，嗜欲恣情，致于经道。”其中阐明各脏中风的特点，辨五脏用药，主张冶内风为主，内外风兼顾。

金元时期普遍主张内风学说，刘河间的“热极生风”，李东垣的“正气自虚”，张从正的“厥郁生风”，朱丹溪的“湿痰生热”等等，皆认为内风是中风病的主要病因。清代叶天士提出“肝阳偏亢，内风时起”，更是深化了对内风致病的认识。

到了近现代，完成了由主治内风向内外风并治的转化。虽然不同时期的医家，对内外风致病的论述各有侧重，但并未将内外风理论完全孤立开来，内风外风共同致病仍是临床诊疗的基本思路。

辨证论治，精准打击

中医在中风的治疗上有独到的方法，主要包括中药、针灸、推拿按摩等。

中药

中风病机复杂，故在临床治疗中，需准确辨别病因病机，给予对应的祛风、化痰、清热、活血、补虚等治法。因风邪贯穿在中风病始终，故在辨证基础上，可加入风药同治。外风为病，当疏风祛邪、扶助正气，可加羌活、独活、防风、桂枝、细辛、全蝎、蜈蚣、海风藤、桑叶、菊花、桑枝、秦艽、僵蚕、地龙、葛根等。内风为病，多与风阳上扰、阴虚生风、痰热风动有关，故在治本基础上加镇潜、平肝、熄风之品，如龙牡、桑叶、菊花、天麻、勾藤、地龙、僵蚕、白蒺藜之属，起到平肝潜阳，熄风通络之功。

针灸

针灸治疗原则，在辨证论治基础之上，根据症状进行穴位加减。半身不遂者，取肩髑、曲池、手三里、外关、合谷、伏兔、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑、太冲等穴。口角歪斜者，取地仓、颊车、合谷、内庭。中风闭证可选十二井穴、水沟、太冲。中风脱证选关元、神阙培本固源。头皮针是全息理论在头部的应用，可选顶颞前斜线、后斜线、顶旁1线和2线、额中线等，针刺时辅以肢体运动，间歇动留针行针，达到较好的临床疗效。

其他中医疗法

在中药、针灸等治疗的基础上，还可给予推拿、按摩、拔罐、导引、熏蒸、穴位贴敷、穴位注射等多種手段，治疗均在辨证基础上展开，或祛风，或清热，或补虚，或活血，或化痰，来共同治疗中风病。

科学康复，尤为重要

中风后的功能恢复，有一定的规律。病人躯干和四肢近端功能恢复较早，可开始练习翻身、靠坐、独坐，进而进行站立，再逐渐恢复行走。下肢比上肢恢复得早，大关节比小关节恢复得早。肢体恢复也是从近端到远端逐渐好转，下肢：髋部一膝部一踝部一足趾。上肢：肩部一肘部一手腕一拇指。

康复开始的时间越早越好，只要病情稳定，就可以开展康复训练。前3个月是最佳康复时期，3个月后活动能力的改善相对缓慢，进展较为稳定。到6个月时，患者的功能基本稳定，继续锻炼收效甚微。