营养支持精细化供给模式在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的应用

周洁兰 王瑞瑜 吴艳姬

广州市第一人民医院 510180

慢性阻塞性肺疾病是持续渐进型气流受限性慢性病种，其不是简单的肺部疾病，而是多系统多器官受累病种〔1〕，且具备高发病率、高致死率、高反复率特点，疾病长期消耗及营养知识技能的缺失低下等〔2〕，使得大量慢性阻塞性肺疾病患者并存营养不良问题，这种情况在老年患者中更具显著性，且危害性更高，疾病相关性营养不良问题已成为慢性阻塞性肺疾病患者急待解决的重要健康管理难题〔3〕，需要结合慢性阻塞性肺疾病老年患者病种特点，在积极治疗的同时，对其营养问题给予高度重视〔4〕。营养支持系改善慢性阻塞性肺疾病患者营养不良状态的主要干预手段，但当下关于慢性阻塞性肺疾病患者营养支持的研究多以临床疗效观察方面为主。本研究采用营养支持精细化供给模式对老年慢性阻塞性肺疾病患者施加干预，效果较好。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2018年1～9月收住于广州市第一人民医院的老年慢性阻塞性肺疾病患者88例，男48例，女40例；平均年龄(66.29±1.24)岁；平均病程(10.31±2.84)年。随机数字表法分为对照组和试验组，每组44例。两组一般资料(病程及年龄性别)比较差异均无统计学意义，(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组老年慢性阻塞性肺疾病患者均接受常规治疗干预，包括卧床休息确保充足休息时长，以患者病状为依据，提供支气管扩张剂、给氧、抗感染、雾化祛痰、营养支持、必要时对症支持等。对照组在此基础上提供常规饮食支持，即以患者病状、营养状态等为依据，以科学热量表为参考，将患者饮食设置为碳水化合物：脂肪：蛋白质=50%：35%：15%，指导鼓励患者新鲜蔬果类宜多摄入，热卡过高、冰冷、辛辣刺激食物规避摄入，维生素矿物质适量摄入，日饮水量维持于1.0～1.5 L。试验组接受营养支持精细化供给模式干预，具体实施方式如下。

1.2.1饮食选择的精细化护理供给 一对一面对面开展专题沟通，详细科普化解析慢性阻塞性肺疾病老年患者营养不良机制，使其知晓其营养不良风险来源于呼吸时远高于健康人群的能量消耗，改变其所秉持的受自身疾病所限而减少活动故处于低能量消耗的错误理念，认同自身处于营养不良高风险状态的现实，愿意在护理人员指导支持下构建起营养丰富合理均衡膳食框架并加以实施，确保足量微量元素、维生素、热量的摄入，满足自身肌肉、内脏正常运行之需，尽可能以愉悦轻松心境、于充裕进食时间状态下进餐至八分饱状态，以防过饱对自身膈肌运动形成负影响甚至致呼吸困难诱发。

1.2.2维生素、矿物质摄取的精细化护理供给 印制发放均衡饮食指南图片，使患方一目了然地认知到均衡饮食框架所应纳入的新鲜果蔬、乳类、肉类、豆类、淀粉、油等丰富食材，确保充足矿物质、维生素类摄入，对于因食欲欠佳而无法确保均衡饮食摄取量与品种的老年慢性阻塞性肺疾病患者，可通过口服维生素制剂来弥补均衡饮食执行困难所致的维生素不足缺陷。

1.2.3水份摄取的精细化护理供给 向患者展示因水份不足所致的老年慢性阻塞性肺疾病患者口腔黏膜干燥、皮肤干燥、黏稠痰液、排便困难等图片，发放水份摄入日志，指导老年慢性阻塞性肺疾病者及其家属借助日志提示与督导完成每日水份摄入计划，日基础饮水量不得少于八杯，饮用牛奶、饮料等也计入杯数，确保可获得充足水份补充，维持身体于不缺水状态，对于因病情需行每日摄水量限制者，应遵医嘱进行相应限制，当处于发热/肺部感染状态时，应于每日基础饮水量标准上增加水份摄入，以便弥补高温水份散失量，稀释痰液。

1.2.4摄食注意事宜的精细化护理供给 制作慢性阻塞性肺疾病摄食注意事宜温馨提示卡发放给患方，内容包括:①摄盐量控制。食物烹调时少放盐，避免摄盐过多致水分储存于体内过多而水肿，注意若发现下肢水肿/体重迅速增加需及时联系专科医护工作者并配合落实对症处置措施。②规避钙质缺乏。于日常生活中有意识地摄取含钙质丰富的食材，如乳制品、豆制品等，并增加室外晒太阳时长。③进食时气促管理。进食时出现气促应开展缩唇运动，并追溯是否存在忘服药问题，协助老年慢性阻塞性肺疾病者尽可能靠于餐桌前以利呼吸调整，进餐时少讲话并遵循少量多餐准则。④进食时咳嗽管理。进食时有咳嗽则应轻咳或特意咳嗽以利唾液/气道食物清除，应慢速进餐，适量饮菜汤、饮料。⑤腹胀管理。腹胀可加重老年慢性阻塞性肺疾病患者心肺负担甚至引发气促，有意识地少食或规避产气食物的摄入。

1.2.5饮食方案的精细化供给 住院期、院外期均向老年慢性阻塞性肺疾病患者提供动态化个性化饮食方案支持与落实督导，加强护患沟通，使患者建立起合理饮食与疾病控制正效应间的正确认知链接，及时了解饮食方案落实过程中的阻碍因素与促进因素，对促进因素善加利用与阳性强化，对阻碍因素详查原因并对因解决。

1.3 评价方法

①营养指标：以体重指数(BMI)、白蛋白(ALB)以及血红蛋白(Hb)为营养评价指标〔6〕，对两组老年慢性阻塞性肺疾病患者行为期6个月的持续跟踪观察，统计比较两组干预6个月时的各营养指标。②采用慢性阻塞性肺疾病生活质量调查问卷(SGRQ)〔7〕对老年慢性阻塞性肺疾病患者行三大生活质量维度(症状、疾病日常生活影响、活动能力)的评定，评定项目总计为76个，赋分0～100分，分值愈高表明老年慢性阻塞性肺疾病患者的生命质量愈差。③统计比较两组老年慢性阻塞性肺疾病患者的营养支持护理满意率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组老年慢性阻塞性肺疾病患者各营养评价指标比较

试验组老年慢性阻塞性肺疾病患者干预6个月时BMI显著优于对照组，ALB、Hb显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组老年慢性阻塞性肺疾病患者各营养评价指标比较

2.2 两组老年慢性阻塞性肺疾病患者干预前后生活质量评分比较

试验组老年慢性阻塞性肺疾病者干预6个月时生活质量评分显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组老年慢性阻塞性肺疾病患者干预前后生活质量评分(分，

2.3 两组老年慢性阻塞性肺疾病者营养支持护理满意率比较

试验组老年慢性阻塞性肺疾病者干预6个月时营养支持护理满意率95.45%(42/44)显著高于对照组的77.27%(34/44)，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

老年人群为慢性阻塞性肺疾病主要侵犯对象，当前尚未研制出慢性阻塞性肺疾病的彻底治愈方法，改善老年慢性阻塞性肺疾病者肺功能、提升其生活质量是现阶段主要疾病控制目标，营养不良并发症在慢性阻塞性肺疾病者特别是老年慢性阻塞性肺疾病者中具备高发性，是该类患者病情急性加重、感染甚至走向死亡结局的重要原因所在〔8〕。积极有效的营养支持护理有助于老年慢性阻塞性肺疾病者营养水准之快速提升、机体免疫力之增强、临床病症之改善、疾病控制效果之提高〔9-10〕。对于老年慢性阻塞性肺疾病者的营养支持护理内容已较为成熟，但以何种护理形式向老年慢性阻塞性肺疾病者输出营养支持护理方可获得较高见效度则值得深思。

本研究采用营养支持精细化供给模式对老年慢性阻塞性肺疾病患者施加干预，改变常规营养支持护理以口头指导进行粗放式简单式干预的缺陷，将应向老年慢性阻塞性肺疾病患者输出的营养观念、营养信息与营养技能等内容加以细分量化，选择最适用于各项信息内容的教育督导模式实现营养支持护理的精细化供给。本研究结果表明，试验组老年慢性阻塞性肺疾病患者干预6个月时BMI显著优于对照组，ALB、Hb和营养支持护理满意率显著高于对照组，生活质量评分显著低于对照组，提示采用营养支持精细化供给模式对老年慢性阻塞性肺疾病患者施加干预，有利于该类老年营养状态的改善，提升其营养支持护理满意度。

营养支持精细化供给模式之所以能实现优质护理效果，主要是由于不同的健康教育信息与健康管理技能对传授方式的要求也具备差异性，而常规营养支持护理仅以口头指导为教育传授方式，老年慢性阻塞性肺疾病患者接受度较差，本研究所采用的营养支持精细化供给模式强调精细化护理理念在营养支持护理活动中的深度渗透，精密设计、精心选择适用于饮食选择、水份摄入、维生素矿物质摄取、各类繁琐细碎营养注意事宜等信息技能高效全面传播的多元化教育媒介与工具，如图片工具、温馨提示卡工具、专题沟通媒介、日志工具、个性化动态营养方案工具等，可强力、细致、无隙、反复向老年慢性阻塞性肺疾病患者提供营养支持教育督导，营养支持力度与效率均赢得显著提高，使老年慢性阻塞性肺疾病患者有能力与护理人员、家庭照顾者高度配合，合理科学摄入与其病种、体质、病情进展等高度相符的营养成份，改善体质并增强抗病力，降低急性再发与恶性进展，推进生活质量之提升。同时，营养支持精细化供给模式所体现的人文化关怀、实用可行性属性、细致入微及科学合宜特质等，亦可使老年慢性阻塞性肺疾病患者在切实受益于该护理模式的同时对其给出较高满意度评价。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突