医护成组责任制管理在球囊扩张术治疗冠心病患者 围术期的应用

赵晓莉 史云霞

1华中阜外医院冠心病三病区，郑州 450000；2河南省人民医院,郑州大学人民医院护理部，郑州 450000

冠心病是心内科常见的疾病，患者病情进展快，死亡率高〔1〕。球囊扩张术是目前治疗冠心病较有效的方法，通过球囊扩张术能有效改善冠心病患者心肌血流量，挽救濒死的心肌细胞，从而改善患者心肌功能〔2〕。然而，球囊扩张手术对术者操作要求较高，患者围术期容易出现各种并发症，如迷走神经反射性反应，患者表现为心动过缓、血压骤降、恶心、呕吐甚至出现心源性休克等症状，影响患者术后康复〔3〕。围术期对患者加强护理干预将有助于预防相关并发症的发生，改善患者预后。医护成组责任制管理是指医生与护士在自主平等、相互尊重及信任下，且具备一定专业知识的基础上通过开放性协调及沟通、共同决策，从而为患者提供医疗服务的过程〔4-5〕。

1 资料及方法

1.1 临床资料

2017年6月至2019年6月选取华中阜外医院冠心病行球囊扩张术治疗患者92例。纳入标准：①符合WHO制定的冠心病诊断标准，心功能为Ⅰ～Ⅲ级，②意识清晰、沟通无障碍，③患者均知情同意，愿意配合研究。排除标准：①既往有精神病史、行动障碍及不能自理者，②合并其他慢性疾病或重要脏器功能损害，③合并严重认知功能障碍且不能有效配合调查。根据患者入院时间分为对照组(2017年6月至2018年5月，46例)及观察组(2018年6月至2019年6月，46例)。对照组男24例，女22例；年龄42～78岁，平均(56.4±3.7)岁；病程1～6年，平均(3.2±0.8)年；心功能分级：Ⅰ级20例，Ⅱ级14例，Ⅲ级12例；文化程度：小学10例，初中10例，高中15例，大专及以上11例。观察组男23例，女23例；年龄43～78岁，平均(56.7±3.2)岁；病程1～6年，平均(3.4±0.9)年；心功能分级：Ⅰ级20例，Ⅱ级15例，Ⅲ级11例；文化程度：小学8例，初中12例，高中14例，大专及以上12例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组行传统护理干预模式，医生负责按班收治患者，随机安排床位，护士按责任病房分管患者，医护人员分别查房，然后针对查房内容进行交流及反馈。观察组实施医护成组责任制管理模式，具体措施如下。

1.2.1成立医护责任制管理小组 由科室主任负责召开关于医护责任制管理小组动员会议，成立心脏球囊扩张术医护成组责任制小组，小组成员负责对患者实施系统化护理干预，成员包括主治医生2名、住院医师1名、康复师1名、护理责任制组长1名及责任护士4名共同组成，护理责任制组长由工作年限5年以上的心内科专科护士担任。医护成组责任制小组负责制定医护一体化工作制度、流程及危重症患者抢救预案，并负责指导及调整治疗方案。

1.2.2组织专科护理培训 由医护责任制管理小组共同制定心内科医护人员培训计划，培训方式包括科室集中培训及每个月两次的护理教学查房，集中培训时间为1 w，理论培训共40个学时，技术培训共16个学时。培训内容包括医护一体化实施方法、冠心病发病原因、冠心病临床表现、球囊扩张手术治疗冠心病的原理、球囊扩张手术治疗冠心病术后并发症及预防措施、冠心病患者术后不良心血管事件预防、冠心病出院后护理指导等。在集中培训的基础上要求责任护士参与医护责任制管理小组疑难病例讨论，并每个月组织两次医护教学查房，邀请主治医生参加，通过医护联合查房提高医护合作能力。

1.2.3医护一体化查房 每日早晨7∶45医护人员在医生办公室进行集体交班，由交班护士汇报患者病情、手术情况、治疗方案及特殊病例等信息，由值班医生进行补充。集中交班后由医护责任制管理小组共同进行晨间查房及交班，由责任护士汇报患者病情、诊疗方案及护理计划等信息，由值班医生补充。主治医生查看患者，观察患者病情，并与护士共同探讨患者护理配合重点，共同制定当天诊疗方案。每日16∶00由医护责任制管理小组共同书写当天交接班情况，每周一科室主任进行查房，由科室主管医生汇报患者情况及诊疗方案，由责任护士汇报患者护理效果。医护责任制管理小组对患者进行综合评估后，进一步给予患者指导意见，并商讨下一步诊疗方案及护理计划。

1.2.4医护一体化术后干预 医护人员对患者进行综合评估，共同制定心内科个体化诊疗及护理方案。由主治医生向患者及其家属讲解球囊扩张手术护理要点，医护人员在患者床旁对患者实施用药及健康指导。冠心病球囊扩张手术患者术后并发症发生率较高，责任护士需要密切监测患者各项指标，及时与主治医生沟通，遵医嘱调整护理方案。、医护共同为患者制订个体化预防术后并发症干预方案及术后早期康复方案，充分发挥医护合作的协调作用。患者出院时由医护人员共同为其制订出院指导，并落实出院后延续护理方案，出院后对患者随访1个月，了解患者出院后康复情况，提高患者出院后疾病管理能力。

1.3 观察指标

①护理质量：由科室护士长应用自拟的心内科护理质量考核问卷进行评定，问卷包括健康教育、基础护理、护理文书、护理安全、危重护理、环境护理等方面评分，每方面评分采用百分制，分值越高提示护理水平越高。②护理效果：记录两组并发症发生率、不良心血管事件发生率、再入院率。③护理满意率：采用该院自拟的心内科患者护理工作满意度调查问卷进行评价，问卷共10个条目，每个条目采用1～4级评分，总评分>30分为满意。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组护理服务质量评分比较

观察组健康教育、基础护理、护理文书、护理安全、危重护理、环境护理评分高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组护理服务质量评分比较(分，

2.2 两组护理效果及患者满意率比较

观察组并发症发生率、不良心血管事件发生率、再入院率低于对照组(P<0.05)，而护理满意率高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组护理效果及患者满意率比较〔n(%)〕

3 讨论

3.1 医护成组责任制管理有助于提高冠心病球囊扩张手术患者护理质量

本研究表明，医护成组责任制管理能提高冠心病球囊扩张手术患者护理质量。考虑可能由于医护成组责任制管理小组的成立，使医生与护士能共同查房并进行病例讨论，使医护沟通更加迅速及顺畅，确保医护双方能获得全面准确的信息，有助于医护人员及时调整方案，明确观察重点，从而采取有效的干预措施，提高护理服务质量〔6-7〕。

3.2 医护成组责任制管理有助于提高冠心病球囊扩张手术患者护理效果

本研究表明，医护成组责任制管理能有效提高冠心病球囊扩张手术患者护理效果，降低患者并发症及不良心血管事件发生率。考虑可能由于医护成组责任管理的实施能重新优化工作流程，使检查及医护工作安排更加紧密，更加顺畅，全面细化治疗护理方案，从而降低护理不良事件发生率，减少相关并发症〔8-9〕。另外，医护一体化模式通过实施预见性医疗护理及共同康复计划，为患者选择最佳的康复时机及有效的康复指导，从而提高了护理服务效果，降低了不良事件发生率〔10〕。

3.3 医护成组责任制管理能提高冠心病球囊扩张手术患者满意率

本研究提示，医护成组责任制管理有助于提高冠心病球囊扩张手术患者治疗满意率。考虑可能由于医护成组责任制管理一方面使医护沟通更加充分，有助于医护人员及时调整治疗方案〔11〕。另一方面，可减轻患者术后不适，提升护士专业能力，落实个体化整体护理，提高患者就医感受，满足患者心理需求，从而提高患者护理满意度〔12〕。医护协作查房使护士能及时发现患者存在的问题，并为医生提供动态化信息，促进医护交流，提高医护临床解决能力，从而提高了患者满意率〔10〕。

4 小结

医护成组责任制管理能有效提高球囊扩张术治疗冠心病患者的护理服务质量，降低患者并发症及不良心血管事件发生率，提高患者护理服务满意率。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突