思维导图在急性胰腺炎患者健康教育中的效果

李雪 雷利 王永会 罗霞

绵阳市中心医院中西医结合科 621000

急性胰腺炎(Acute Pancreatitis,AP)是临床常见的急腹症之一，是由多种病因引起的胰酶激活，继而引起胰腺内局部炎症反应，同时可伴有其他器官功能改变的疾病〔1〕。随着近年来生活水平的提高和饮食结构的改变，急性胰腺炎的发病率逐年升高〔2〕。然而，由于急性胰腺炎的治疗与康复全过程均需患者的密切参与及配合，但部分患者依从性差，导致急性胰腺炎治疗效果不佳，从而影响预后〔3〕。因此，临床亟须针对急性胰腺炎设计新的健康教育方法，以提高患者对疾病的认识及依从性。思维导图(Mind Map)是由Tony Buzan发明的一种开创性的思维工作方式，将主题关键词与图像、颜色等建立链接关系，具有图文并茂、协助理解、深化记忆等特点，从而帮助人们加强记忆、增强创造力〔4〕。近年来，已有多项研究证实思维导图可用于多种疾病的临床护理工作，提高患者健康教育效果，但急性胰腺炎目前尚未见报道〔5-7〕。本研究通过将思维导图运用至急性胰腺炎患者健康教育中，取得良好效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2016年10月至2017年10月在绵阳市中心医院确诊的急性胰腺炎患者98例，纳入标准：①均符合《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》的诊断标准〔8〕；②患者对本次研究知情同意，签署知情同意书；③无精神病或精神病史，无语言文字交流障碍。排除标准：①入院前已接受过相关健康教育，②伴有严重并发症或需要抢救的患者。采用随机数字表达式将患者分为试验组与对照组，各49例。两组患者的性别、年龄、文化程度和经济条件方面比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。两组患者基本情况，见表1。

表1 两组患者基本情况比较(n)

1.2 方法

1.2.1思维导图设计 按照思维导图设计原则：①整张思维导图含有线条、关键词、颜色及图像；②不同颜色表示不同主题，一个主题中的符号、关键词以及线条都必须用同一种颜色表示；③将记忆容量为“7+2”个组块作为依据，把要表达的相同的组块限定在“7+2”个组块内；④中央图像与写主题的连接线连在一起，靠近中央图像的线条要加粗。设计完成后由绘制思维导图的成员进行绘制，绘制完成后小组对已绘制的思维导图进行评价，然后进行修改，最终完成绘制。设计完成后包括疾病介绍、治疗手段、住院期间饮食指导、出院后饮食指导四个一级分支，每个一级分支相应散发二级和三级分支。见图1。

图1 急性胰腺炎健康教育思维导图

1.2.2健康教育方法 对照组采用传统口头宣教方法，教育的内容为疾病相关知识和自我保健知识两个方面。试验组患者应用思维导图进行急性胰腺炎的健康教育，思维导图应用前对护士进行思维导图应用方法的培训，护士运用该思维导图给患者进行健康教育，具体方法如下：入院后由护士评估患者文化程度、经济情况及对急性胰腺炎了解情况；入院当天予以采用思维导图进行宣教，按照条目一一进行指导学习，并将思维导图印发交患者保存以继续学习。

1.3 评价方法

1.3.1急性胰腺炎调查问卷 采用自行设计的急性胰腺炎调查问卷对健康教育前后两组患者进行评分，评估其对急性胰腺炎相关知识的掌握情况。调查问卷包括疾病相关知识和自我保健知识两部分，其中疾病相关知识包括发病原因、临床表现、治疗方法、预防方法；自我保健知识包括生活指导、饮食指导、心理健康、康复锻炼，每部分各50分。

1.3.2SF-36量表 在健康教育14 d后，采用经典SF-36量表对患者从生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情感职能、心理健康八个方面进行评价，评估宣教后两组患者的评分情况。

1.3.3康复依从性评分 出院1个月后对患者进行电话随访，评估患者在健康锻炼依从性、用药依从性、饮食与生活依从性3个方面评估其康复依从性情况，每部分各10分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者健康教育前后急性胰腺炎知识掌握情况比较

通过传统健康教育与思维导图健康教育后，两组患者在疾病相关知识和自我保健知识方面均有所提高(均P<0.05)；通过思维导图进行健康教育的试验组在教育后对急性胰腺炎疾病相关知识和自我保健知识掌握情况优于传统教育的对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者健康教育前后急性胰腺炎知识掌握情况(分，

2.3 两组患者SF-36量表评分情况比较

通过思维导图健康教育14 d后，试验组患者在SF-36量表的生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情感职能、心理健康等方面的评分中均优于传统教育的对照组(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者健康教育后SF-36评分情况(分，

2.4 两组患者康复依从性评分情况

通过思维导图健康教育后，出院后1个月通过电话随访的试验组患者在依从性的各项评分中均优于传统教育的对照组(均P<0.05)。见表4。

表4 两组患者出院1个月后依从性评分情况(分，

3 讨论

3.1 传统的急性胰腺炎健康教育仍存在一定不足

急性胰腺炎是我国临床常见的急腹症之一，因发病与患者生活、饮食习惯不良有关。此外，其治疗过程及后续康复也需要密切配合，才能取得较好的疗效〔3〕。传统的急性胰腺炎健康教育方法主要采用口头宣传的形式，即在患者入院初期时，对患者进行口头宣教，但是教育内容繁多、复杂、枯燥，再加上患者刚刚入院，对于新环境还没有适应，通常会产生不安的情绪，会在一定程度上影响患者的信息接收和理解，从而影响健康教育的效果〔9〕。同时，健康教育不但取决于患者对信息的理解能力，还取决于护士对信息的表达能力，但是护士的素质、逻辑思维以及表达能力个人差异较大，部分护士的健康教育效果不能令人满意〔10〕。传统的健康教育效果不佳常常影响患者的治疗和恢复，因此，临床亟须针对急性胰腺炎研发新的健康教育手段。

3.2 思维导图的优势

思维导图是一种辅助记忆和学习的图形工具，它综合了线条、图形、颜色、关键词等多种表达形式，能够将长串的枯燥的信息转变为图文并茂、层次清晰的图片，就像一本丰富多彩的画册一样，简单生动。这些都与我们大脑处理事务的方式相吻合，将学习者的思维可视化，有助于增强患者主动学习的兴趣〔11〕。图1所示，我们按照急性胰腺炎的特点和重点，分别设立一级分支，在一级分支下根据要点又设立了二级和三级分支，同时加入图形、记号、要点提示等辅助记忆信息，使健康教育的重点知识和关键信息可视化、规范化、标准化，避免了枯燥乏味的单纯口头宣教，从而达到辅助学习、加深记忆的效果。此外，思维导图鲜明的层次也有利于护士的宣教，避免了思维、表达能力的差异对健康教育的影响，也避免了关键知识的遗漏。

3.3 思维导图在急性胰腺炎的应用

大量研究表明，思维导图可以用于多种疾病的健康教育，已取得不错的效果〔12-14〕。本研究将上述设计的思维导图用于急性胰腺炎患者的健康教育中。结果发现，虽然思维导图教育的试验组与传统教育的对照组患者在教育后对疾病的认识均有所升高，但试验组患者对疾病的认识更为深刻，提示思维导图能有效加强急性胰腺炎健康教育的效果。

SF-36量表是由美国医学局研究组开发的一个普适性测定量表，用于评估疾病对患者的躯体健康和精神健康所带来的生存质量影响〔15〕。过去已有研究证实，SF-36可应用于重症急性胰腺炎患者的生存质量分析，在此研究中我们进一步将SF-36量表运用于两组患者健康教育后生存质量的评估，发现试验组在躯体健康和精神健康两个方面的生存质量均明显优于对照组〔16〕。说明思维导图不仅仅提升了健康教育的效果，同时能够有效地将健康教育转化为对患者生存质量的提高，证实了思维导图可以促进急性胰腺炎患者的治疗与恢复。

急性胰腺炎患者的康复依从性也是影响患者恢复、防止疾病复发的关键环节〔17〕。我们在出院后对患者进行随访，以评估两组患者的依从性情况。结果发现，试验组无论是在用药、康复锻炼还是饮食、生活习惯方面，依从性均明显高于对照组，这个结果证实思维导图的应用效果不仅仅限于住院期间，在出院后仍然对患者发挥深刻影响，从而指导患者康复。

此外，本研究还发现，思维导图具有其他一些传统口头宣教所不具备的显著优势。研究表明，高效的医患沟通方式可以提高患者满意度，促进医患关系和谐〔18〕。通过思维导图，医护人员可以更加直观、清晰地将重点知识告知患者，而患者也能通过思维导图深入学习、了解急性胰腺炎相关知识，这种高效的方式沟通方式恰好提高了患者对健康教育满意度、缓解患者情况、提高患者配合度，从而有效促进了医患关系改善。此外，思维导图的应用对于宣教者本身也是一种有效的训练工作，有助于提高宣教者的宣教能力、语言表达能力等综合水平〔19〕。通过思维导图的应用，本科室的相关护理人员宣教水平均有很大提高，大大增加了临床业务水平。

综上所述，思维导图是一种有效的图形思维健康教育模式，思维导图运用于急性胰腺炎的健康教育，有助于增加健康教育效果、提高患者对急性胰腺炎相关知识的知晓率和掌握率；思维导图还能提高健康教育后患者的生存质量，减轻急性胰腺炎给患者生理、心理带来的影响；此外，思维导图还能提高出院后患者的依从性，从而促进患者院后恢复。思维导图的应用是急性胰腺炎健康教育的重要环节。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突