早期心脏康复在STEMI合并高血压患者术后中的应用

崔蕊，赵云凤，刘丽，于琪力

（秦皇岛市第一医院 心血管内科，河北 秦皇岛）

0 引言

据国家心血管病中心组织最新推算，全国高血压患者2.45亿，冠心病（CAD）1100万，急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）504万[1]。在治疗STEMI同时控制血压尤为重要[2]。虽然冠脉介入治疗及早期静脉溶栓治疗都使STEMI患者得到及时有效的救助。但是，部分患者心肌功能并未完全恢复，亦会出现心律失常、心绞痛、脑出血或休克，严重者直接危及生命。临床研究发现，早期心脏康复管理可有效降低STEMI合并高血压术后不良事件的发生[3]。本文旨在探讨早期心脏康复对STEMI合并高血压患者术后心功能、运动耐量、血压达标和预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集本院2018年7月至2019年6月的因STEMI合并高血压并行介入手术治疗患者160例。随机分为对照组与观察组，各80例。对照组男45例、女35例；平均54岁；吸烟史41例；糖尿病15例。观察组男48例、女32例；平均57岁；吸烟史46例；糖尿病13例，以上均行冠脉介入治疗（PCI）。纳入标准：符合由中华医学会心血管病学分会参与制定的诊断与治疗指南中STEMI及高血压的诊断标准[4-5]；排除标准：具有运动实验禁忌证患者。

1.2 方法

对照组给予常规药物治疗；观察组在进行常规治疗基础上联合早期心脏康复管理治疗：（1）饮食控制：糖尿病、低盐、低脂易消化饮食，避免酸辣冰冷等刺激性食物，严禁烟酒，保持大小便通畅。并根据个体需要加强营养支持。（2）通过沟通运用广泛性焦虑自评量表（GAD-7）及9条健康问卷量表（PHQ-9）及时了解心理情绪，有针对性进行心理干预。（3）运动训练：对恢复期患者进行运动训练干预：依据运动耐量制定安全有效运动处方：①运动强度：运动耐量的50%～80%；体能差的运动强度设定为50%，随着体能改善，逐步增加运动强度；体能好的设为80%（能量消耗水平用METs衡量）；②运动形式：有氧耐力运动项目为主，循环阻力训练为辅，前者包括：步行、慢跑、骑自行车、游泳、有氧运动操及太极拳等，后者包括：弹力带训练；③运动时间：一般10～60 min，最佳30～60 min，对于刚发生心血管事件的可从10 min开始逐渐增加，最终达到30～60 min；④运动频率：每周3～5次，依据综合情况和习惯也可以增加每周5～7次，最低不少于每周 3次[6]。

1.3 评价指标

（1）心功能：利用彩色多普勒超声检测两组治疗前后各项心功能指标，包括左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVDD）、左室后壁（LVDPWT）及室间隔厚度（IVST）。（2）运动耐量：采用运动平板实验、心肺运动实验、6 min步行实验，对运动终点时间进行测定。运动终点：心电图ST段抬高≥0.1 mV且无陈旧心肌梗塞病理性Q波形成、或ST段水平、下斜型压低＞0.1 mV，血压＞220/110 mmHg，严重心律失常，全身乏力、气促、喘鸣音，持续性胸痛。统计治疗前后各项运动耐量相关指标。（3）血压情况：治疗前后血压控制情况。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组心功能指标比较

治疗后，两组LVEF均升高，LVDD、LVDPWT、IVST均较治疗前降低（P＜0.05）；且观察组LVEF显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后心功能指标比较（±s）

表1 两组治疗前后心功能指标比较（±s）

组别 例数 LVEF（%） LVDD（mL）LVDPWT（mL）IVST（mL）观察组 80 68.71±7.04 45.67±4.03 27.38±3.67 1.32±0.64对照组 80 61.29±8.01 46.10±4.05 26.73±3.16 1.95±0.87 t 8.017 0.401 1.024 5.284 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 运动耐量比较

治疗后，两组达到运动终点时间、6 min内最大步行距离均升高，且观察组高于对照组，（P＜0.05），见表2。

表2 两组运动耐量比较（±s）

表2 两组运动耐量比较（±s）

组别 例数 运动终点时间 6 min距离观察组 80 10.07±3.51 473.81±36.51对照组 80 7.31±2.89 397.64±21.56 t 10.02 6.736 P＜0.05 ＜0.05

2.3 血压达标情况比较

治疗后两组血压均下降；且观察组血压达标水平显著高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血压达标情况比较（±s, mmHg）

表3 两组患者血压达标情况比较（±s, mmHg）

组别 例数 收缩压 舒张压观察组 80 130.21±4.23 82.07±4.28对照组 80 146.76±7.01 90.05±5.71 t 0.916 3.250 P＜0.05 ＜0.05

3 讨论

心脏康复可以有效缓解STEMI患者临床症状，改善心血管功能，尽早控制血压，改善远期预后，提高其生活质量[7]。本文结果显示，治疗后观察组患者治疗总有效率、心功能恢复、运动耐量情况均显著优于对照组。首先，治疗后观察组LVEF显著高于对照组，而LVDD、LVDPWT、IVST显著低于对照组；表明早期康复运动管理增加心肌收缩力及LVEF，有效抑制甚至逆转心肌重构；其次，治疗后观察组运动耐量明显高于对照组，血压达标情况优于对照组；提高患者的运动耐量、尽早控制血压，能有效减少心血管事件的发生，降低病死率。STEMI、高血压均属于慢性病，并发症多且危险性高，需要长期药物治疗，需要长期自身管理，治疗周期性长，患者很难坚持，治疗效果不理想，早期心脏康复，可以显著缓解患者生理及心理上的负担，有效提升治疗依从性，改善其生活质量[8]。

综上所述，对STEMI合并高血压患者术后采用早期心脏康复模式能显著改善其心脏功能，增加运动耐量，有效控制血压，提升生活质量，均具有重要的临床价值。