延续性护理在输卵管妊娠患者腹腔镜术后康复中的应用

李 青

(江西省妇幼保健院手术室，江西省南昌市 330006)

输卵管妊娠是异位妊娠中最常见的类型，是由感染、输卵管狭窄等因素造成的受精卵在输卵管着床且生长发育的一种疾病[1]。随着婚前性行为的不断增多，该病的发病率逐年增长，发病呈年轻化趋势。输卵管妊娠作为一种急腹症，临床表现为腹部剧烈疼痛，而出于对手术安全性及预期生育的担忧，多数患者会出现紧张、焦虑等负性情绪，对生活质量产生严重不良影响[2-3]。随着腹腔镜技术的发展，其逐渐在妇科疾病中普及，且其创伤小、并发症少等优势也逐渐凸显。腹腔镜技术治疗输卵管妊娠的原则为清除异位妊娠物，尽可能保留输卵管正常功能，但术后患者由于创伤及并发症的存在，生活质量会受到不同程度的影响，因此开展积极的术后康复指导具有一定临床价值[4]。本研究对输卵管妊娠腹腔镜术后患者采用延续性护理干预，效果满意。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院妇产科2019年8月至2020年10月收治的输卵管妊娠患者75例作为研究对象，采用摸球随机法将其分为研究组(n=37)与对照组(n=38)。对照组患者年龄18～35(26.12±5.17)岁；孕次1～4(1.27±0.41)次；产次1～3(1.19±0.51)次；BMI 18.5～24.7 (22.18±3.34) kg/m2；停经时间35～64(48.34±6.84)d；妊娠部位：输卵管伞部7例，输卵管峡部12例，输卵管壶腹部19例。研究组患者年龄21～33(26.34±6.84)岁；孕次1～4(1.28±0.47)次；产次1～3(1.21±0.26)次；BMI 18.3～25.4(22.39±3.64)kg/m2；停经时间38～69(49.54±7.21)d；妊娠部位：输卵管伞部5例，输卵管峡部12例，输卵管壶腹部20例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入、排除标准 纳入标准：(1)经彩色多普勒超声、腹腔镜等辅助检查确诊为输卵管妊娠；(2)符合手术指征且对手术耐受；(3)年龄18～35岁；(4)患者及家属签署知情同意书。排除标准：(1)合并子宫肌瘤、多囊卵巢综合征、卵巢囊肿、盆腔脓肿者；(2)合并甲状腺疾病、垂体瘤等内分泌疾病者；(3)入组前3个月内服用过激素类药物者；(4)合并精神病史或无法正常沟通交流者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 术后给予常规护理干预：给予常规口头健康教育，向患者讲解住院注意事项、术后注意事项及日常饮食等方面的知识。指导患者进行早期康复锻炼，出院后叮嘱患者及家属定期进行复查。

1.3.2 研究组 在对照组基础上给予延续性护理，具体操作如下：(1)搜集患者相关资料，包括病情、联系方式、病历资料等，由护士长牵头成立护理小组，对相关护理人员进行排班并讨论制订延续性护理相关内容，主要包括并发症防治、健康教育、心理干预、生活起居、术后早期康复等。(2)并发症防治：术后严密监测患者各项生命体征，安排专门护士定时进行巡查，采用口头询问及触诊、视诊等方式了解患者术后情况，一旦出现疼痛剧烈、伤口出血等情况及时通知医师进行处理。(3)健康教育：待患者能下床活动后，组织他们进行集体健康教育，形式为图文与视频结合的PPT，必要时结合示范演练及实际指导，甚至一对一讲解，解答患者相关问题，制订相关健康手册，内容包括服药方法、术后注意事项、饮食注意事项、运动方式及时间、疾病相关知识等，并在健康手册醒目的地方标注上医师及护士的联系方式，在患者住院期间发放给患者及家属[5]。(4)心理干预：护士通过与患者的日常对话，了解患者不同的心理状态，并记录在护理单上，根据患者的具体情况对其实施心理干预，指导患者进行行为训练、自我放松训练、音乐治疗等。(5)生活起居：叮嘱患者少食多餐、饮食清淡、忌生冷油炸食物，多吃优质蛋白含量高的食物如鸡肉、鱼肉等，叮嘱患者早睡早起以保证充足睡眠，避免进行重体力劳动[6]。(6)早期康复指导：在身体允许的情况下，指导患者下床活动。(7)建立线上沟通：建立针对出院患者的QQ或微信群，上传健康教育视频，患者在出院时加入群聊，便于出院后护患沟通；出院后3个月内进行电话随访，了解患者心理状态、机体状态，并针对患者提出的问题进行答疑解惑。同时定期邀请副主任医师或以上职称的医生加入群聊为患者答疑解惑，答疑解惑过程中强调按时服药及保持健康行为的重要性，告知患者出院后出现哪些情况需要积极就医[7]。延续性护理干预时间为2个月。

1.4 观察指标及评价标准 (1)比较两组术后首次肛门排气时间、疼痛情况、术后首次下床活动时间。疼痛情况：干预后5 d，采用VAS评估，患者根据自身疼痛情况进行评分，0分为无痛，10分为最剧烈痛，分数越高表示疼痛越重。(2)生活质量评分：采用生活质量综合评定问卷[8]进行评定，包括4个维度，每个维度得分范围为0～100分，分数越高表示患者生活质量越好。(3)比较两组术后并发症发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析整理，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料采用例数和百分率[n(%)] 表示，组间比较行χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后康复指标比较 研究组患者术后首次下床活动时间、术后首次肛门排气时间、干预后5 d VAS评分均优于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后康复指标比较 (x±s)

2.2 术后并发症发生率比较 两组患者术后并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率比较

2.3 干预后生活质量比较 研究组患者干预后生活质量各维度评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预后生活质量评分比较 (x±s，分)

3 讨 论

输卵管妊娠为急诊科和妇科常见的急腹症，其常见病因有输卵管感染、器质性异常、积水等。该病较为凶险，部分患者伴腹腔大出血，不仅会引发流产还可能会导致休克，而且临床治愈后再次输卵管妊娠的风险较高[9]。腹腔镜手术是治疗输卵管妊娠的有效方法，包括输卵管切除术、输卵管切开取胚术两种主要术式。由于手术会对机体产生损伤，且损伤部位涉及患者的生育功能，因此会给患者造成不同程度的心理负担。术后患者的临床症状可迅速缓解，出院时间较早，但多数患者在院外康复阶段因伤口疼痛、出血等，出现负性情绪控制不佳、生活质量受到影响等问题[10]。相关研究[11]显示，患者出院后自护能力随出院后时间的延长而下降，对患者康复产生影响。

常规护理模式下，患者住院期间多接受以口头宣教为主的健康教育。由于疾病知识抽象、复杂，多数患者不能形成较好的记忆甚至出现记忆偏差，影响出院后相关日常行为[12]。且常规护理模式仅针对院内患者进行护理干预，对于出院患者的干预较少。多数患者机体功能尚未完全恢复时，医院由于科室经济效益等因素常督促其出院，在此背景下对患者开展院外护理具有其重要的应用价值[13]。目前护理理论不断发展，护理形式多样，其中延续性护理被证实对患者出院后生活质量的改善具有积极作用[14-15]。本研究中研究组术后各康复指标均优于对照组(均P<0.05)，两组术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)，提示延续性护理模式可加快患者的康复，但对并发症无明显改善作用。分析认为，通过图文结合的健康教育使患者在院期间能配合医护人员工作，而积极的并发症防治护理未对患者产生积极作用可能与本研究中纳入的受试者样本量过小有关[16]。本研究结果还显示，研究组干预后生活质量各维度评分均明显高于对照组(均P<0.05)。提示延续性护理能够明显提高患者生活质量。这是因为延续性护理通过建立微信群、QQ群等方式，使患者在出院后仍能享受到答疑解惑、生活指导等方面的医疗服务，同时通过随访等方式，对患者产生一定督促作用，减少了因出院时间长造成的患者自护能力下降的情况，故研究组生活质量改善情况较对照组更优。

综上所述，延续性护理能够促进输卵管妊娠腹腔镜术后患者的康复，改善患者的生活质量。