声乐系学生声带损伤的中西医结合治疗

刘思明 孔佳佳 韦桂欢

(广西艺术学院医务所，广西南宁市 530021)

声带损伤是艺术类院校声乐系学生常见的临床疾病，多与声带使用不当、过度跨音域发声、上呼吸道感染及不良生活习惯等原因相关[1]。既往治疗多采用超声雾化吸入、超短波理疗等常规方法，但是存在治疗周期长、疗效欠佳等缺点[2]。本研究在超声雾化吸入、超短波理疗等常规治疗方法的基础上，加以中药局部点滴治疗声乐系学生声带过劳损伤，取得了显著的临床效果。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016～2020年在我院医务所诊断为过劳性声带损伤的92例学生作为研究对象，均经喉镜检查确诊为声带损伤，表现为声带黏膜表面充血、水肿，炎性细胞浸润，黏膜下组织增厚等(见图1～图3)。采用随机数字表法将学生分为对照组及观察组，各46例。其中对照组男25例、女21例，年龄18～20(18.90±0.97)岁；病程3～9(5.26±3.58)d；声带重度肿胀17例，中度肿胀21例，轻度肿胀8例；无效发声19例，发声嘶哑23例，时有嘶哑4例。观察组男22例、女24例，年龄18～20(18.72±0.81)岁；病程4～8(4.65±3.58)d；声带重度肿胀18例，中度肿胀25例，轻度肿胀3例；无效发声20例，发声嘶哑22例，时有嘶哑4例。两组学生性别、年龄、疾病诊断及病情等基线资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

图1 正常声带 图2 声带肿胀、闭合不良 图3 声带增厚，息肉形成

1.2 方法

1.2.1 对照组 接受超声雾化+超短波理疗治疗。超声雾化：生理盐水5 mL+地塞米松磷酸钠注射液5 mg(广州白云山天心制药股份有限公司，生产批号：2008208)+庆大霉素注射液8万U(天方药业有限公司，生产批号：1908032)，超声雾化吸入，每次10 min，1次/d，连续雾化治疗14 d。超短波理疗：超短波治疗仪(汕头市医用设备厂有限公司，型号DL-C-BII)，设定治疗频率为24.12 MHz，将探头置于患者喉部表面，15 min/次，1次/d，连续治疗14 d。

1.2.2 观察组 接受超声雾化+超短波理疗+中药药液局部点滴治疗。超声雾化、超短波理疗方法及疗程同对照组。中药液局部点滴：红花5 g、蒲公英10 g、丹参10 g、夏枯草5 g、金银花10 g、麦冬10 g、玄参10 g、鸡内金5 g、桃仁10 g，药材剂量随病情及体重酌量增减，药材先用冷水浸泡30 min，煎药时武火烧开约5 min，再文火煎煮约20 min，滤出药汁，用注射器取药液2 mL滴于声带及声带旁组织表面，1次/d，连续治疗14 d。

1.3 观察指标及判定标准 声带情况评分[3]：喉镜提示声带外观色泽正常，声门闭合良好，为10分；喉镜提示声带轻度肿胀，声门闭合良好，为8分；喉镜提示声带中度肿胀，声门闭合不良，为6分；喉镜提示声带重度充血肿胀，声带闭合不良，为4分。音色情况评分[4]：音色自然正常，为10分；发声正常，发声时有嘶哑，为8分；发声嘶哑，为6分；无效发声，为4分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗前，两组患者声带情况评分、音色情况评分差异无统计学意义(均P>0.05)。与治疗前相比，治疗后各时点两组声带情况评分、音色情况评分均明显提高，且观察组上述评分均高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后声带情况评分、音色情况评分比较 (x±s，分)

3 讨 论

声韧带、声带肌及覆盖于喉表面的黏膜统称为声带，是灵长类动物通气及发声的器官，其运动决定声音及音色。声带起于甲状软骨内侧面，止于杓状软骨声带突和环状软骨上缘。声带有左右之分，相互对称。正常健康的声带，主要成分为胶原纤维，由于血供较少，故呈乳白色，表面光滑，边缘整齐。声带常处于闭合状态，开放时中央出现近似等腰三角形裂隙，形成声门裂，空气经此裂隙快速进出而发声。我国成年男性的声带平均长度约为2 cm，女性约为1.5 cm[5]。声带正常开闭为发声的基本条件之一，音调、音强和音色是人类声音相互区别的三个重要因素。声带振动频率决定着音调的高低，声带的弹性、厚薄、长度等先天性因素也可影响音调；音强的大小取决于声带的振幅及单位时间内呼出气流的速度；音色差异是因为声带频率、喉部结构及共鸣腔的个体差异。因为音调、音强及音色的差异，所以我们能按声音不同而分辨个体。通过训练，专业人员能精确控制声带而发出理想的声音。但声乐专业人士、教师及演员等职业人群，由于过度使用声带，易出现声带过劳。如果声带未能得到休息及合理治疗，且合并致病微生物感染，往往引起声带炎性水肿。同时，不良生活习惯也会加重声带损伤及炎症，如吸烟及嗜酒等。投身声乐学习的莘莘学子，多具备极佳的声乐天赋和嗓音条件，但由于缺乏相关的声带保护知识，缺乏科学合理的训练安排，且未得到及时合理的治疗，会导致声带疲劳损伤，甚至出现器质性病变[6]。

声带的保护：(1)声乐专业人士应掌握正确的发音方式，科学合理地安排声乐训练，尽量避免长时间、高强度、跨音域发声练习；(2)上呼吸道感染期间注意声带休息,必要时禁声；(3)积极参加体育锻炼, 增强体质,注意咽喉部保暖；(4)养成良好生活习惯，避免接触烟酒及刺激性食物，减少粉尘污染。声带损伤的治疗：(1)雾化吸入。这是咽喉部疾病的有效治疗方法，与口服、静脉注射及肌内注射等相比，雾化吸入将药物直接作用于声带及声带旁组织，局部药物浓度高，起效迅速，全身不良反应少，患者接受度高[7-8]。(2)超短波治疗。应用超高频短波作用于人体局部组织，调节输出能量，使组织在高频电场作用下平行振动而形成热效应，能加快血液循环、改善微循环、加快新陈代谢、降低神经兴奋性、促进损伤组织修复，从而达到消炎、镇痛、解痉等功效[9]。(3)中药药液局部点滴。中药种类、剂量随病情及患者体重酌量增减，中药加水常规煎制，用注射器取适量药液滴于声带及声带旁组织表面，具有行气活血、清热解毒、消肿止痛、散瘀亮嗓、滋阴润燥的作用[10-12]。

本研究结果显示，采用常规方法与局部中药药液点滴相结合，中药直接作用于声带及声带旁组织，学生容易接受，治疗过程中无不适反应，亦免除了学生校内煎煮及保存药物的诸多不便。其中红花、桃仁、丹参具有行气活血的作用，蒲公英、金银花可清热解毒并消肿，麦冬、玄参、鸡内金可散瘀清嗓、滋阴润燥，夏枯草软坚散结。采用局部中药药液点滴治疗可使声带炎症显著消退，声带恢复正常闭合并有效发声，提示中西医结合治疗对声带损伤的疗效良好。

综上所述，对声乐系学生常见的声带损伤，应普及声带保护的基本知识，可因人施治，采用超声雾化+超短波理疗+中药药液局部点滴治疗，效果良好，值得进一步研究及推广。