不同剂量布托啡诺联合丙泊酚对宫腔镜检查患者镇痛效果及苏醒时间的影响

冯传霞 吴 慧

(广西壮族自治区生殖医院麻醉科，广西南宁市 530000)

在宫腔镜检查中采取有效的麻醉措施对缓解患者因扩张宫颈和宫腔操作产生的疼痛具有积极意义，可有效避免因强烈迷走反射所引起的心跳骤停现象，有利于提高手术效果。临床上已有较多布托啡诺联合丙泊酚用于宫腔镜手术麻醉的研究报告[1]，但对于布托啡诺的使用剂量仍没有统一。本研究拟通过比较三种剂量的布托啡诺联合丙泊酚麻醉对宫腔镜检查患者镇痛效果及苏醒时间的影响，为宫腔镜检查患者提供一个安全舒适的麻醉方法。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年5～10月在我院择期行宫腔镜检查的患者150例为观察对象，纳入/排除标准：美国麻醉医师协会分级标准Ⅰ或Ⅱ级，年龄20～45岁，体重50～70 kg，无重要脏器疾病，无吸毒史，无长期使用阿片类药物及麻醉药物成瘾史。所有患者均对本研究知情同意并签署知情同意书及麻醉同意书。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。将患者随机分为A组、B组、C组，每组50例。三组患者年龄、体重等一般情况差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 三组患者一般情况比较 (x±s)

1.2 麻醉方法 所有患者术前禁食8 h、禁饮4 h，术前不用药，入手术室后予患者开放静脉通路，输注5%葡萄糖注射液5 mL·kg-1·h-1，持续面罩吸氧3 L/min，并常规监测心率、血压、血氧饱和度、心电图。A组静脉注射布托啡诺10 μg/kg，B组静脉注射布托啡诺15 μg/kg，C组静脉注射布托啡诺20 μg/kg，三组均于3 min后缓慢静脉注射丙泊酚2.0 mg/kg。待患者入睡、睫毛反射消失后开始宫腔镜检查操作，使患者头颈轻度后仰，术中保留自主呼吸，若发生舌后坠，予以托下颌，保持呼吸道通畅。如患者呼吸暂停且血氧饱和度下降至90%以下，立即予以简易呼吸器连接面罩进行辅助呼吸纠正缺氧。术中患者如有体动影响检查操作, 则追加丙泊酚至体动消失。

1.3 观察指标 记录三组丙泊酚用量、手术时间、术中体动发生率、术后苏醒时间，并采用数字评分法(numerical rating scale，NRS)评价患者苏醒后30 min的宫缩痛程度。

1.4 统计学方法 用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示， 多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD-t检验；计数资料以例数(n)和百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术相关指标及术后疼痛评分比较 三组患者手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。A组患者丙泊酚用量明显多于B组、C组，苏醒后30 min的宫缩痛NRS评分高于B组、C组，差异有统计学意义(均P<0.05)，而B组与C组上述指标比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。B组患者术后苏醒时间明显短于A组、C组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 三组患者手术相关指标及术后疼痛评分比较 (x±s)

2.2 术中体动发生率比较 三组患者术中体动发生率差异有统计学意义(χ2=14.015，P<0.001)；A组术中体动发生率明显高于B组、C组(均P<0.05)，B组和C组术中体动发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 三组患者术中体动情况比较 [n(%)]

3 讨 论

宫腔镜检查作为常见的妇科日间手术，麻醉的主要目的是消除患者因扩张宫颈引起的牵拉刺激及迷走反射，减少手术的疼痛刺激[2]，减轻患者术后宫缩痛，保证患者安全。目前临床宫腔镜检查的麻醉多采用丙泊酚配伍阿片类镇痛药(芬太尼、舒芬太尼)进行，但该方法容易导致患者术中严重的呼吸和循环抑制，且由于多数阿片类药物作用维持时间较短，患者术后宫缩痛的发生率较高[3-4]。酒石酸布托啡诺是一种合成的阿片受体激动-拮抗剂，具有较强的镇痛效果，其镇痛作用可达到吗啡的5～8倍[5]，一般静脉注射后几分钟起效，30～60 min达到药效高峰，维持时间达3～4 h[6]，常用于门诊无痛胃肠镜、无痛人流及术后镇痛等[7-9]。

根据布托啡诺的药理和药代动力学特点，我们认为其可以满足宫腔镜检查的麻醉要求并减轻术后患者的宫缩痛。以往的临床研究多使用20 μg/kg剂量的布托啡诺进行辅助镇痛[1]，与芬太尼等阿片类药物相比，患者均有不同程度的苏醒延迟或术后谵妄[10]。本研究中使用10 μg/kg布托啡诺进行镇痛的患者，术中体动发生率高于15 μg/kg和20 μg/kg的患者(均P<0.05)，且其丙泊酚用量明显多于后两组(P<0.05)；15 μg/kg和20 μg/kg两组患者术中体动发生率和丙泊酚用量差异无统计学意义(均P>0.05)，提示使用15 μg/kg剂量的布托啡诺配伍丙泊酚可以满足宫腔镜检查的镇痛要求并减少丙泊酚的使用量。随着使用剂量增大，布托啡诺作用于中枢神经系统的κ受体激活会带来明显的镇静效应[11]，其与丙泊酚的协同镇静作用越强，患者术后苏醒时间也可能延迟。叶飞等[12]发现当布托啡诺剂量达到30 μg/kg时对患者有轻度镇静作用。本研究结果显示，C组患者使用20 μg/kg的布托啡诺剂量，术后苏醒时间明显长于15 μg/kg的B组(P<0.05)。宫腔镜操作后宫缩痛严重影响妇女身心健康和就医体验。布托啡诺经静脉/肌注给药，其镇痛作用维持时间可达3～4 h，适当的剂量可有效缓解宫腔镜检查后的宫缩痛，减轻患者生理和心理痛苦，提高患者术后舒适度、促进患者康复[13]。本研究中，B、C两组患者苏醒后30 min的宫缩痛程度明显比A组低(P<0.05)，提示布托啡诺配伍丙泊酚用于宫腔镜检查患者的麻醉适宜剂量为15 μg/kg，此剂量不影响患者术后苏醒时间，同时可减轻患者术后宫缩痛。

综上所述，在宫腔镜检查中采用丙泊酚联合15 μg/kg布托啡诺具有理想的麻醉效果，患者术后苏醒较快，对于减少丙泊酚用量以及降低术后宫缩疼痛程度具有积极意义，值得推广。