口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

肖卫文

(福州市第六医院，福州，350004)

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(Obstructive Sleep Apnea Syndrome，OSAS)是一种常见的呼吸系统疾病，患者睡眠期间出现呼吸暂停、气道狭窄或阻塞，可引起睡眠结构紊乱、低氧血症[1]。近年来，研究发现，该病与脑卒中、高血压、认知功能障碍具有相关性，且可能引起性格改变、焦虑情绪[2]。口腔矫治器是目前公认的治疗轻中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS)患者和无法耐受气道正压通气(Continuous Positive Airway Pressure，CPAP)重度OSAHS患者的可靠手段，且由于其价格低廉，操作简单快速，舒适度高，也受到患者的欢迎[3]。目前，临床上治疗OSAS的口腔矫治器已经多达数十种，可分为舌牵引器、腭作用器以及下颌前移矫治器3种类型，不同矫治器的作用机制、疗效也存在显著差异，其中下颌前移矫治器应用最为广泛[4]。同时，为达到方便调改的目的，可调改口腔矫治器出现并逐渐得到应用。因此，本文将对OSAS患者应用可调改口腔矫治器，并分析其应用价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至2019年12月福州市第六医院收治的OSAS患者48例。男25例，女23例；年龄33～60岁，平均年龄(50.76±5.78)岁；平均身高(172.32±5.66)cm，平均体质量(86.56±14.48)kg，平均体质量指数(29.89±3.87)kg/m2，平均腰围(103.72±9.68)cm，平均胸围(103.33±10.02)cm，平均颈围(40.88±2.76)cm，平均臀围(106.68±7.17)cm。

1.2 纳入标准 1)有明显临床症状，经多导睡眠监测(Polysomnography，PSG)，符合OSAS诊断标准，呼吸暂停低通气指数(Apnea-Hypopnea Index，AHI)≥5；2)依从性良好，沟通理解能力正常；3)对本次研究

知情同意。

1.3 排除标准 1)牙齿松动>Ⅱ度，单颌牙齿<10颗，或合并严重牙体、牙周疾病患者；2)存在扁桃体肥大、鼻腔疾病等导致上气道阻塞因素患者；3)存在其他与睡眠相关疾病且未经治疗患者等。

1.4 研究方法 所有患者均应用改良口腔矫治器治疗，制作：利用进口自凝、钢丝自制或送加工所制作两片式颌板，确保塑料覆盖全部后牙。箭头卡：左右上45，左右下6，前牙2-2，塑料帽覆盖上下牙，避免前牙伸长，利用腭弓连接上颌左右两侧的基托。方法：进行口内试戴，确认试戴合适后，指导其反复前伸，直至最大前伸位70%，观察其位置情况，维持几分钟，询问患者有无不适。在颌板咬合面之间涂抹德国DMG义齿软衬材料处理剂，等待1 min，再次涂抹1次，挤出义齿软衬材料膏体，放入两颌板咬合面，佩戴两颌板，指导患者于试咬位置再次咬合并维持2 min。待材料硬固后，取出矫治器，将多余软衬材料去除。1周后复诊，若发现关节不耐受或症状无改善，应重置义齿软衬材料，再次定位。

1.5 观察指标 利用EMBLA N7000多导睡眠监测系统，进行夜间PSG监测，记录AHI、低通气指数(Hypopnea Index，HI)、呼吸暂停指数(Apnea Index，AI)、平均血氧饱和度(Mean Oxygen Saturation，MSaO2)、最低血氧饱和度(Lowest Oxygen Saturation，LSaO2)，记录呼吸暂停最长及平均时间，评估其嗜睡评分。

2 结果

2.1 AHI、HI及AI比较 患者佩戴矫治器后，AHI、AI、HI均显著下降，MSaO2、LSaO2显著提高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 佩戴矫治器前后AHI、HI及AI比较

2.2 呼吸暂停时间及嗜睡评分比较 患者佩戴矫治器后呼吸暂停最长时间、平均时间均明显缩短，嗜睡评分显著下降，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 佩戴矫治器前后呼吸暂停时间及嗜睡评分比较

3 讨论

近年来，口腔矫治器是治疗OSAS的常用手段，其疗效已经得到充分肯定，有研究指出，口腔矫治器治疗OSAS的总有效率可达到80%以上[5]。同时，有研究比较了CPAP与口腔矫治器治疗OSAS的效果，结果显示，二者对患者AHI、AI、LSaO2及主观嗜睡的改善效果差异无统计学意义，均能够达到良好的治疗效果[6]。在我国，其临床治疗也经历了二十余年的发展，已经出现了数十种口腔矫治器，同时，为提高治疗效果，制定最适合患者的矫正设备，在原有的基础上也不断改良、完善，形成了可调改口腔矫治器。在本次研究中，患者佩戴矫治器后，AHI、AI、HI均显著下降，MSaO2、LSaO2显著提高，差异有统计学意义(P<0.05)，且患者佩戴矫治器后呼吸暂停最长时间、平均时间均明显缩短，嗜睡评分显著下降，差异有统计学意义(P<0.05)，可见可调改口腔矫治器的临床应用效果显著，是一种可靠的治疗方案。

从以往各种矫治器种类上看，多为一体式，若下颌定位不够准确，可能产生不适感，且无法修改，只能再次制作，患者经济负担及心理负担较重[7]。为改善这种情况，以往有研究对口腔矫治器进行了改良，在矫治器中安装了螺旋扩弓器，能够自行调改前伸度，但对制作加工技术、经验要求较高，且成本增加，不适合基层的推广[8]。而本次研究则应用了具有弹性的软衬材料，置入矫治器上下颌板间，可随着上下颌板微动，不仅增加了下颌活动空间，且提高了佩戴舒适度。以往有研究显示，OSAS患者在佩戴口腔矫治器治疗后，短期可能出现不适症状，例如口腔不适、异物感、唾液分泌量增加、口干等，部分患者在晨起时可能出现脸颊酸胀感、关节不适，也有部分患者可能出现口腔软组织损伤，局部牙龈疼痛、咬合不适[9]。但该类表现多出现于佩戴初期，应用可调改口腔矫治器并根据患者的佩戴感受进行调整，可减轻患者的不适感，提高患者佩戴依从性及满意度。

为保证口腔矫治器的临床疗效，首先应保证软衬材料的黏接强度，应打磨颌板表面，涂抹处理剂，自然干燥，并使用乙醇清洗毛刷。同时，下颌定位是保证矫治器疗效的关键。以往有研究显示，下颌最大前伸距离50%、75%二者的治愈率、有效率均无明显差异，因此无需过大前伸[10]。在确定有效前伸度时，应因人而异，确定最适合患者的下颌位置，提高其个性化程度。此外，为方便制作、修改，将一体式矫治器拆解为两片式，在需要调改时，容易切割、调整，可减少一次定位不准、经验不足导致的治疗失败。

综上所述，可调改口腔矫治器治疗OSAS能够改善患者睡眠监测指标及嗜睡评分，疗效确切，且临床操作简单，具有可行性。