右美托咪定、地佐辛对全麻老年患者全膝关节置换术后早期睡眠的影响

曾志民 刘清艳

(中山大学附属第三医院粤东医院麻醉科，梅州，514000)

全膝关节置换术患者术后往往伴随剧烈疼痛，出于对自身身体健康的担忧以及对疾病的恐惧，术后普遍存在烦躁、咳嗽困难，极易出现睡眠紊乱，表现睡眠时间明显减少、觉醒次数增多、睡眠碎片化，长期睡眠紊乱可引发系列心脑血管、神经内泌系统并发症，降低治疗效果[1]。采取哪种麻醉方式改善患者术后睡眠质量、减少并发症逐渐成为临床研究的重点项目[2]。基于此，本文选取几种麻醉药物开展研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年6月在中山大学附属第三医院粤东医院，接受全膝关节置换术治疗的患者98例作为研究对象，采用随机数表法分为观察组和对照组，每组49例。对照组中男27例，女22例，平均年龄(73.64±12.45)岁。观察组中男21例，女28例，平均年龄(74.02±12.11)岁。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法 安全护送患者至手术室，开放静脉输液通道，连接心电监护仪，常规监测平均动脉压、心率、血氧饱和度等生命体征，麻醉诱导：静脉注射0.6 μg/kg的舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171)，0.06 mg/kg的咪达唑仑(江苏九旭药业有限公司，国药准字H20113433)，1 mg/kg的丙泊酚(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20123137)，0.2 mg/kg的顺式阿曲库铵(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20090202)，维持给药3 min，之后给予气管插管，连接呼吸机辅助呼吸，设置潮气量为8 mL/kg。麻醉维持：静脉微量泵入1～2 mg/(kg·h)的丙泊酚，0.1～0.2 mg/(kg·h)的瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030199)，根据术中脑电双频指数(45～55)控制给药速度，吸入0.6%～1.0%的七氟醚(上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172)，0.1 mg/kg的顺式阿曲库铵，每30 min给药1次。观察组持续泵注0.5 μg/kg的右美托咪定(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20110085)、0.1 mg/kg的地佐辛(扬子江药业集团有限公司，国药准字H20080329)，锁定时间为15 min，控制给药剂量在2 mL/h，手术结束前30 min停药。对照组给予相同容量的氯化钠注射液(浓度0.9%)。

1.3 观察指标 1)麻醉恢复情况。2)术后早期睡眠质量。采用阿森失眠量表(AIS)评估睡眠情况，该量表共8项，均采用5级评分法，0～4分依次对应无-严重，累计总分为0～24分，分值越高，睡眠质量越差。

2 结果

2.1 麻醉恢复情况 组间麻醉恢复指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 麻醉恢复情况

2.2 术后早期睡眠质量 手术前后组间睡眠指标比较。见表2。

表2 术后早期睡眠质量对比分)

3 讨论

膝关节疾病已成为限制老年人活动、长期卧床的主要原因之一，全膝关节置换术作为治疗膝关节疾病的常用手段，能够有效根除晚期膝关节疼痛现象，改善老年患者长期生命质量，治疗效果获得认可。但由于老年患者各项脏器与系统均退化，同时往往伴随较多的基础疾病，在面对手术、麻醉等打击时，其耐受能力降低，加大了手术并发症的发生，尤其是术后睡眠障碍现象，占比约69.7%，患者临床表现出难以入睡、频繁醒来等特点，加重其生理、心理负担，延迟术后康复训练时间、早期康复时间、手术伤口愈合时间，严重者甚至出现肾衰竭、心力衰竭等疾病。因此选择一种安全、科学、有效的镇痛方式十分关键，最大程度提高睡眠效率，改善主观睡眠质量[3]。

本研究结果分析：右美托咪定属于一种激动α2-肾上腺素能受体，能够与中枢神经元突触前膜以及相关器官组织相应受体结合，对去甲肾上腺素以及谷氨酸的释放产生抑制作用，阻断疼痛信号传导进程，降低大脑皮质的敏感性，减少炎性因子释放量，充分发挥抗炎、镇静、镇痛、抗抑郁等神经活动效应[4-5]。此外，右美托咪定还能够有效延缓局部麻醉药物代谢，保障药物充分作用，进而降低诱导药物的半数有效浓度。地佐辛属于临床常用的一种阿片类镇痛药物，结构与喷他佐辛相似，能够激活κ受体，同时与μ受体形成拮抗作用，进而阻滞伤害性刺激的传导过程，具有起效快、镇痛强、耐受性好、药物成瘾性低、安全性高等诸多优点，能够减少麻醉苏醒期患者躁动的发生，减少术后镇痛药物使用剂量[6]。以上2种药物联合使用，能够全面缓和患者脑皮质过度觉醒，在短时间内快速纠正机体紊乱的睡眠觉醒状态，进而实现改善睡眠质量、延长睡眠时间的目的。

综上所述，右美托咪定复合地佐辛对全麻老年患者全膝关节置换术后早期睡眠具有积极影响，值得大力推广。