探讨民营医院成本核算规范化管理措施

姚敏娜

摘要：随着我国医改政策的不断推进，民营医院的成本核算也应该进行规范管理，为了提高民营医院在市场竞争中的市场份额，所以要对民营医院的成本进行控制，促进民营医院的可持续发展，对医院的发展规划有积极影响。目前，我国民营医院的成本核算管理制度还不规范，存在着很多问题，对民营医院的发展有着不良影响，本文将对民营医院存在的问题进项分析和探讨，在此基础上提出解决措施，以此推动民营医院的成本核算规范化管理的改革。

关键词：民营医院;成本核算;规范化管理;措施

目前，我国医疗卫生体系正处于大变革时期，医院所处的市场环境也更加复杂，其中，民营医院会将面临更加激烈的市场竞争环境。成本核算与成本管理对于民营医院的经营十分重要，它可以真实地反映出民营医院的财务状况以及经营情况。民营医院加强成本核算规范化管理，不仅有利于提高医务人员提高成本意识，提高医疗服务质量，降低医院的不必要消耗，增强医院的市场竞争力，而且还有利于民营医院的可持续发展。所以，民营医院进行成本核算范化管理是十分必要的，并且在探索中不断深化核算规范化管理措施改革。

1 简述医院成本的含义

医院成本是指医院在为患者提供医疗服务时消耗的物质化劳动以及医务人员的脑力和体力的消耗[1]。物质资料的消耗包括房屋、他固定资产、设备及其的折旧的损耗，同时也包含了药品、医疗器械耗材等，此外还包括了在医疗服务过程中产生的过程中产生的各项费用，比如活动费用、监督费用、政策制定费用等。

2 医院成本的类别

2.1 按成本与服务量变动划分

将成本与服务量的关系进行划分，大致可将医院成本分为三大类，即固定成本、混合成本以及变动成本。其中固定成本顾名思义，是指不会根据服务量变化的成本，包含了医院员工的工资、房租以及医院财产保险费等[2]。变动成本指成本根据服务量的变化而变动，包含药品、医用材料的消耗以及医院员工的奖金和提成。混合成本一般包含了医院的水电费以及医院员工的固定工资等。

2.2 按成本核算的程序和责任划分

根据成本核算的程序以及责任划分可将成本分为直接成本费用和间接成本费用，也称为可控成本费用和不可控成本费用。直接成本费用一般包括医院的工资、社会保障费、业务费、公务费、药品费等可直接计入医疗支出的费用，间接成本费用指行政管理部门、后勤部门等发生的设施支出费用，不属于直接医疗管理费。

3 医院成本核算的分类

医院成本核算可以真实的发映出医院内部的经济管理活动状况，医院成本包含了多方面的内容，具有多样性。在医院实施成本分析和成本控制时首先要以成本核算作为依据，医院进行成本核算为了将医院的各项资源消耗情况进行反应，所以在成本核算时要保证核算数据的真实性和准确性。醫院进行成本核算有利于医院加强成本控制，提升医院经济效益，医院可根据核算目的不一致，将医院成本进行不同的划分。

3.1 按核算的内容划分

按医院核算成本的内容划分可分为完全成本核算和变动成本核算。完全成本核算指医疗过程中所产生的全部费用，都可计入成本范围。此成本核算由于成本核算内容过于复杂和细致，所以在医院的使用程度不高。变动成本核算指依据医疗服务量的变化发生的成本，医院的固定成本可直接算入当期损益，此方法在医院的使用程度较高。

3.2 按核算的对象划分

医院按照核算对象的不同，将医院成本分为医疗成本核算以及医疗药品成本核算。其中医疗成本所包含的范围较广，分类复杂，大致可分为5大核算对象，即以经营对象为项目的科室成本、以门诊部、住院部为对象的综合成本核算、以疾病病种为对象的病种成本核算、以出院病人为核算对象的成本核算以及以医疗项目为对象的项目成本核算[3]。药品经营成本核算是指以不同药品类别作为核算对象的成本核算，民营医院可将药品分为新特药品和普通药品。

4 民营医院成本核算管理现状

医院是由多部门构成的复杂系统，它的每个学科的表现和内容具有多样性和专业性。它的多样性具体表现在同一学科的对疾病治疗的方式和诊断都不一样，所以会使医疗服务的成本构成有所不同。医院由于医院成本构成的多样，也是医院成本核算方式也具有多样性。同时医疗服务也具有不确定性，区别与企业行业的生产，下面将对具有问题进行详细分析和阐述。

4.1 成本核算体系不完善

目前，由于民营医院的成本核算体系不完善，所以在民营医院的核算对象及核算内容中，其表现特征具有片面性。首先，民营医院更重视对有收入科室的成本核算，对医院的后勤和管理部门的成本管理重视程度不高。同时民营医院对核算内容认识程度不深，所以通常会直接将材料费、直接费用以及人工费用算入科室成本，忽视了固定资产折旧费以及各类服务项目费，使医院的医疗资源利用效率较低，对经济效益有较大影响。其次，由于成本核算管理组织体系的不完善以及数据库的缺少，民营企业难以依靠有效数据，对医院的成本预测、成本控制、成本核算等方面的核算结果进行有效分析，从而无法有效地降低医院成本。

4.2 对成本核算不够重视

目前，民营医院对成本核算的重视程度还不够，通常只是片面的认为成本核算是最简单的财务工作，忽视了成本核算对医院经济发展的重要意义。正是由于对成本核算的忽视，所以民营医院的核算工作已经与市场经济环境严重脱节，大大降低了民营医院的市场竞争力。此外，民营医院因为对自身市场定位的不准确，过于注重医疗工作，严重忽视了医院的管理工作，致使医院的医疗工作质量没有得到根本性的提高，并且在忽视成本核算与控制的同时，不断进行盲目扩张，阻碍了民营医院的发展。

4.3 成本核算管理机构缺乏

目前，民营医院难以对医院各部门科室以及全体员工的成本核算进行有效工作管理，其根本原因是由于成本核算管理机构的缺乏。因为成本核算管理责任制度的不完善，导致成本核算的工作执行力度较低，严重阻碍了医院经济的发展。并且，民营医院对于成本核算管理运行机制也同样缺乏，使医院审计部门对成本核算工作的监督力度不够，这一现象的出现正是由于核算工作的部门核心的缺失，再加上医院对成本核算管理工作的不重视造成的。同时医院的财务部门也由于相关管理制度的缺失，不能使其工作能力得到充分发挥。再加系统成本核算软件的缺失，不能使医院的核算成本数据的准确性得到有效保障，从而阻碍了医院的成本核算管理体系的建立。此外，医疗行业的IT技术水平不高，医院财务缺少针对性的企业资源计划系统（ERP软件），多数民营企业在实际操作中使用的信息系统软件，过程较为繁杂，比如门诊收费系统、HIS系统等，大多都是照搬于公立医院的操作系统，系统未能结合民营医院的特点，且系统陈旧不能满足现实发展所需，技术的落后使系统的各类业务难以整合，数据之间不能进行畅通传递，增加了成本核算难度，也增加了成本核算费用[4]。

5 民营医院成本核算规范化管理的措施

5.1 不断完善成本核算体系

民营医院的成本核算体系建立，首先要进行全成本核算，全成本核算的开展可以对医院各部门以及科室成本進行准确核算，同时也可以对医院的真实情况进行反应，并且有利于各门诊和临床科室进行归集分配。其次核算成本应该采用以病种医疗为对象的成本核算方法，其核算成本包括两类，即历史成本法和标准成本法。历史成本法可以通过对以往病例的调查，对病型进行分类，全面进行成本核算。标准成本法是指通过对病例诊治方案的分析，对治疗项目进行全面成本核算。同时对各项成本费用进行科学合理的分摊，可通过其属性将分摊费用进行细分，再根据细分标准进行具体的分摊。另外，加强预算管理，在进行医院的年度预算编制时，要充分参考往年度预算的情况，和本年度预算情况相结合，能够全面的为医院规划和工作目标作出准确的判断。最后，数据统计信息的完善不断加强。为保障医院成本管理工作得到有效提高，医院要重视统计数据的准确性，可以通过实施有效策略等方式。此外，民营医院也要重视对信息系统的开发，可以通过专业软件公司研发适合医院发展的财务数据信息系统。

5.2 成本核算意识不断提高

民营医院要进行成本核算管理工作，首先要提高对成本核算管理的重视程度，提高成本核算的意识。作为民营医院管理者要充分认识到成本核算管理对医院发展的重要性，开展关于核算的宣传教育，使医院员工的成本核算的意识不断提高。民营医院也要加强核算管理体制的改革，将成本核算和成本管理作为发展目标，提高医院各部门人员的活动参与积极性，构建相关的责任制度，遵循降耗节支原则，使成本管理能力在医院各部门得到有效规范。

5.3 建立健全成本核算管理机构

为了实现民营医院的成本核算规范化管理，所以要建立完善成本控制管理机构。在推行核算与成本控制的相关工作中，民营医院要遵循院长负责制度。作为大型的民营医疗集团，为了保障下属医院成本核算的质量，要创立财务共享中心，同时民营企业也要不断完善成本核算与成本控制运行机制。该机制将立足于医院财务部门，将成本核算工作作为工作的中心。同时医院日常成本核算和成本控制将由内控小组的工作人员进行负责，将成本核算与成本控制的各项工作积极落实于医院各项部门中，并且也要充分发挥审计部门的作用，对该机制进行有效监督。医院财务部门要结合医院发展实际制定合理的发展章程，同时医院也应该对相关软件系统进行完善，以便于各项成本的准确核算和控制，不断促进财务核算的发展。

5.4 保证医疗资源利用最大化

在保证医疗资源利用最大化时，在医院的重大投入中要进行可行性论证，比如医疗设备购置、基础建设工程、人才引进以及新技术和新项目开展等方面。由相关科室进行可行性论证，通过可行性论证报告，对报告的可实施性进行讨论，可最大限度降低其风险性，提高投入收益。在医疗设备购置方面，减少病源少、产出低、效益差的仪器购进，最大限度的降低资源浪费和设备闲置，以此保证资源利用的最大化。同时要注意与财务部门的沟通与交流，高度配合其工作，定期对房屋、设备、药品、器械清查，重视库存清查，避免浪费和积压。此外还要注意配合财产管理部门工作，清楚登记固定资产数量，保证资产的安全完整。

6 结语

目前，对民营医院的成本核算进行规范化管理还面临很多问题，其问题存在的根源是由于民营医院成本核算体系的不完善，对成本核算的重视程度不够，没有独立的成本核算管理机构进行监管，此外，落后的信息系统也阻碍了民营医院成本核算的发展。所以，民营医院要进行成本核算规范化管理，要构建成本核算体系，并结合医院发展实际不断进行完善，通过提高医院的成本核算意识，构建本核算管理机构等方式，促进成本核算规范化管理，实现民营医院的改革和发展。

参考文献

[1] 倪玲娟. 民营医院成本核算规范化管理研究[J]. 中国民商，2020（9）：69，74.

[2] 余慧芹.探讨民营医院成本核算规范化管理措施[J].现代经济信息，2019（11）：332.

[3] 袁长城.民营医院成本核算的规范化管理研究[J].时代金融，2018（06）：240+242.

[4] 高彩虹. 企业会计核算规范化管理措施分析[J]. 现代商业，2020（23）：189-190.