不同性别无症状心肌缺血患者接受经皮冠状动脉介入治疗冠状动脉病变特点及差异

赵 韧， 徐 凯

北部战区总医院 心血管内科，辽宁 沈阳 110016

无症状心肌缺血(silent myocardial ischemia，SMI)是一种临床上相对常见但认识不足的心脏疾病[1]，SMI与远期发生不良心脏事件相关[2]。有研究报道，有严重心脏缺血高风险患者即使无任何临床症状，也能从包括经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)等有创治疗中获益巨大[3]。另一方面，SMI患者冠状动脉病变是否具有性别差异，目前尚不明确[4]。本研究利用全军心血管介入诊疗管理系统数据库，探讨接受PCI的不同性别SMI患者的冠状动脉病变特点及差异，旨在为介入诊疗质量控制管理提供依据。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取自2015年1月至2018年5月入选“全军心血管介入诊疗管理系统”数据库且接受PCI的1 460例SMI患者为研究对象，并将其分为男性组(n=1 165)与女性组(n=295)。纳入标准：(1)年龄>18周岁的住院患者；(2)诊断为SMI的患者；(3)接受完整PCI，包括急诊PCI的患者。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法 比较不同性别SMI患者的基线资料差异，包括年龄，以及合并高血压、糖尿病、高脂血症的患者比例，以及有近期吸烟史(吸烟时间≤1年)、PCI手术史、冠心病家族史、心肌梗死、心力衰竭、肾功能衰竭、脑血管疾病、外周血管疾病、慢性肺疾病的患者比例。比较两组的病变血管位置[左主干(left main，LM)、左冠状动脉前降支(left anterior descending，LAD)、左冠状动脉回旋支(left circumflex coronary artery，LCX)、右冠状动脉(right coronary artery，RCA)]，病变血管诊断(包括单支病变、双支病变、三支病变、LM病变)，PCI靶血管分布(涉及LM、LAD、LCX、RCA)，靶血管术前狭窄程度[包括完全闭塞(狭窄程度100%)、重度狭窄(狭窄程度75%～99%)、中度狭窄(狭窄程度50%～75%)、轻度狭窄(狭窄程度<50%)]，靶血管病变特点[包括分叉病变、钙化病变、完全闭塞病变、小血管病变(病变长度<2.5 mm)、血栓病变、一般病变、长病变(病变长度>20.0 mm)]，以及支架内再狭窄的比例。

2 结果

2.1 不同性别SMI患者基线资料比较 男性组平均年龄、合并高血压的患者比例均低于女性组，合并心肌梗死及近期吸烟史的患者比例明显高于女性组，组间比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同性别SMI患者基线资料比较/例(百分率/%)

2.2 不同性别SMI患者病变血管位置、诊断及靶血管分布情况 两组患者的病变血管分布及诊断方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。其中，病变血管最常累及LAD，其次是RCA，再次是LCX，且LM也占SMI病变血管一小部分；病变血管诊断中，单支病变最为常见。但在PCI靶血管方面，男性组处理LCX的患者比例明显高于女性组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 不同性别SMI患者靶血管狭窄程度及病变特点 男性组靶血管数目为1 357处，女性组靶血管数目为336处。男性组术前轻度狭窄靶血管比例明显高于女性组，而重度狭窄靶血管比例则明显低于女性组，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组在病变特点方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

3 讨论

既往有研究发现，与绝经前女性相比，男性SMI发病率更高[4-5]，这与本研究中SMI患者中男性明显多于女性结果一致。另一方面，本研究还发现，女性SMI患者年龄更大，且合并高血压比例更高，这主要源于与冠心病相关的典型危险因子，包括高血压病的患病率会随年龄明显增加[6-7]。另一项通过运动平板及动态心电图进行筛选的研究发现，合并SMI的高血压患者中，女性患病率明显高于男性[8]，也与本研究中发现的女性SMI患者年龄及合并高血压比例高于男性患者一致。对于高血压患者，血液供氧减少和心脏需氧增加均会导致出现SMI[9]。一项关于无症状高血压患者中SMI的致病因素的研究表明，对于老年高血压患者，血管因素(颈动脉和股动脉内膜-中膜厚度)主要决定了缺血性ST段压低的出现，而心脏因素(左心室质量)决定了缺血的负荷[10]。

表2 不同性别SMI患者冠状动脉病变血管分布、诊断及靶血管分布情况比较/例(百分率/%)

表3 不同性别SMI患者靶血管狭窄程度及病变特点比较/例(百分率/%)

一项对既往无冠心病，且基线测试时无胸痛的中年男性进行评估的研究发现，与不吸烟男性相比，活动中出现的SMI会显著增加吸烟男性的病死率，提示吸烟是男性SMI患者死亡的危险因素[11]。这与本研究发现的男性SMI患者近期吸烟史比例明显高于女性SMI患者的结果一致。

本研究还发现，男性SMI患者合并心肌梗死比例明显高于女性患者，这表明SMI对于心肌梗死预测作用可能存在性别差异，由于吸烟作为冠心病一大危险因素，更高比例的心肌梗死还可能与男性SMI患者吸烟比例远高于女性患者相关[11]。

本研究结果显示，女性SMI患者靶血管术前冠状动脉重度狭窄比例显著高于男性患者，术前冠状动脉轻度狭窄比例明显低于男性患者，而男性SMI患者接受LCX介入治疗比例显著高于女性患者，提示术者在对SMI患者进行介入治疗围术期，应当根据患者性别不同而对其冠状动脉病变危险程度有充分的心理预知及策略准备[12]。

综上所述，接受PCI治疗的男性SMI患者更多合并心肌梗死，接受LCX介入治疗的比例更高；而接受PCI治疗的女性SMI患者年龄更大，同时更多合并高血压病，其PCI术前冠状动脉狭窄程度更重。本研究结果可为SMI患者介入质控提供参考。