血液灌流治疗急性有机磷农药中毒适宜技术推广与应用的研究

苏瑜婷，黄霞，魏章英

(重庆大学附属三峡医院，重庆 404000)

0 引言

血液净化是指把患者血液引出体外并通过一种净化装置，清除某些致病物或毒物，达到治疗目的的一种医疗技术，我国以血液灌流为最常用，有条件、有适应证时应尽早进行血液灌流。急性有机磷农药中毒是一种较为常见的急救疾病，且多发于乡镇农民[1-2]。目前乡镇卫生院在急性中毒疾病救治工作中存在经验匮乏问题，所以着力提升当地医疗技术水平，有利于缓解老百姓看病远、看病难问题成为首要解决问题之一。血液灌流在综合医院作为一项成熟技术开展，但在基层医院开展较少，本研究拟将血液灌流技术用于急性农药中毒治疗适宜技术的推广和应用于万州区某，对急性有机磷农药中毒患者有效的挽救生命，降低死亡率进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究依托重庆市科技扶贫专项“血液灌注技术在乡镇卫生院急性中毒救治中的应用”项目抽样研究，选择万州区某乡镇卫生院作为样本机构，接受培训医务人员35 人，选取2019 年1 月至2020 年12 月接诊的急性有机磷农药中毒23名患者从2020 年3 月开始实施血液灌流技术作为分界线，分为前期的对照组13 名患者，后期的实验组10 名患者，进行前后对照。

1.2 方法

1.2.1 推广方法

①编写规范的血液灌流技术培训资料，包括理论知识及操作规程，选取国家卫生部《血液净化标准操作》2010 版，选取其中17 章血液灌流内容，包含概述、适应症、血管通路的建立、操作流程(SOP)、影响疗效因素、并发症处理、抗凝剂选择、出血倾向的观察判断、生命体征观察、等。②开展专题讲座，聘请专家对血液灌流技术进行培训，对培训资料进行现场理论培训，并开展培训后的随堂考核，让基层医务人员从理论上掌握，开展可视化教学，现场对深静脉穿刺、管路连接、灌流器空气排放、机器参数的调节、回血等，制定详细、操作性强的流程图。③深入基地临床实习，挑选基层医院业务骨干到项目单位实地学习，确保能熟练开展此项技术。④现场指导和病例讨论 在基层医院开展血液灌流技术初期专家现场指导，确保其安全性、实效性。完成治疗后对病例进行回顾性的讨论，从病例的适应性、血管通路的建立、抗凝剂的选择、参数调整等多方面进行讨论，总结经验不断提升技术。

1.2.2 理论知识考核

对万州区某乡镇中心卫生院开展血液灌流技术的应用者进行理论知识考核，分别就培训前、培训后、强化指导后均采用同一问卷对技术的原理、作用、意义、技术要点等情况进行考核。

1.2.3 问卷调查

设计调查问卷在培训后、强化现场指导后发放《满意度问卷》对技术的安全性、可接受性、易操作性、实效性、科学性等技术使用的满意程度进行调查。

1.3 评价指标

1.3.1 技术接受通过培训前后的问卷调查结果培训情况，计算出基层医务人员对血液灌流技术的培训的覆盖率、技术的知晓率、技术的满意度。

1.3.2 治疗有效转诊率=转诊到上级医院的急性有机磷农药中毒患者/收治急性有机磷农药中毒患者×100%;治疗有效率=治疗有效的患者/收治的患者总数×100%。

1.4 统计学方法

采用EXCEL 和EPIDATE 进行数据处理，建立数据库，使用SPSS 19.0 统计软件进行统计学分析，呈正态分布的计量资料以表示，采用独立样本t检验进行两组组建比较，采用单因素方差分析(ANOVA)进行三组间比较，计数资料比较采用例数和百分比表示，组件比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

接受培训的医务人员共有27 人，其中医生8 人，护士27人。23 例急性有机磷中毒的患者中女性14 人，男性9 人，年龄为(45.210.3)岁，其中轻型16 例，重型7 例，两组患者在性别、年龄、病情分类中的差异无统计学意义(均P＞0.05)。

2.2 技术接受情况

培训前、培训后、强化指导后医务人员对该项技术的理论考核结果是培训前50.3，培训后75.1，强化指导后79.84.1，医务人员培训后满意度结果为培训后67.26.4，强化指导后77.64.6，见表1。差异具有统计学意义。

表1 医务人员在培训指导前后对血液灌流技术的接受情况

2.3 治疗有效情况

在该项技术应用前2019 年1 月至2020 年2 月收治急性有机磷农药中毒患者13 例，转诊率为76.9%，死亡率30.8%，为该项技术推广后2020 年3 月至2020 年12 月收治急性有机磷农药中毒患者10 例，转诊率为20%，死亡率10.0%。见表2。

表2 技术应用前后治疗效果比较

3 讨论

血液灌流作为一种成熟的技术广泛应用于临床急性有机磷农药中毒患者的抢救，有机磷农药中毒多数发生在农村，提高基层医疗机构对急性有机磷农药中毒患者的救治能力，在患者中毒早期及时得到救治，是对提高整体急救有机磷农药中毒的治疗和转归起到十分关键作用[3-4]。医务人员对血液灌流技术接受度高。血液灌流的操作简单，方便，适合床旁操作，故能够为急性有机磷中毒患者及时提供救治。适用于基层医疗机构对急性有机磷中毒患者的综合救治[5-6]。本次研究结果显示，通过系统化的培训，医务人员对该项技术的理论知识掌握情况明显提升，培训效果显著。同时医务人员对该项技术的满意度整体较高，且在经过强化指导后呈上升的趋势，说明基层医疗机构医务人员对该项技术接受良好。开展血液灌流提高基层医疗机构对急性有机磷中毒患者的救治能力。有机磷农药的具有较高的神经亲和性，可在经消化道吸收后10 min 即会出现急性中毒症状。本研究结果表明对急性有机磷中毒患者通过洗胃、解毒和对症处置结合血液灌流能减低基层医疗机构的转诊率，降低患者的死亡率[7]。

通过本次血液灌流治疗急性有机磷农药中毒适宜技术在基层医疗机构推广应用，得到基层医务人员的认同，反应良好，提升了基层医务人员的业务能力，该项技术可操作性强，让急性有机磷中毒患者的及时有效治疗，为降低万州区急性有机磷中毒患者的死亡率，起到了促进作用，我们的推广此项技术，取得了预期的成效，也积累了一定的经验。