中医整体观的耳穴压豆调理护理对喘证患者症状的改善效果研究

吕碧影 李海娜 钟金容 余洁明 龙晓霞

广东省云浮市中医院 广东药科大学附属第二医院内一科，广东云浮 527300

喘证，中医病名，又称“喘息”，以呼吸急促、困难，甚至张口抬肩、鼻翼煽动，无法平卧为主要临床表现的呼吸系统疾病，病情严重患者可发生喘脱症状[1]。祖国医学认为喘症发生机制复杂，外邪入侵、饮食不调、情志失调、劳欲久病等均可引起肺宣发肃降或气失所主、肾不纳气而发病，同时该疾病常易由于环境改变、免疫失衡等因素造成病情反复发作[2]。因此在喘证治疗时，整体观念与辨证论治是祖国医学基础理论中的两大特征，在疾病诊断与治疗期间开展辨证的同时具备整体观[3]。中医整体观涵盖五脏一体观、人与自然环境的统一及人与社会环境的统一，以中医整体观作为指导，对患者展开整体性、全方面的干预，对改善患者预后至关重要[4]。近年来，中医整体观在疾病中的治疗及护理取得了一定的应用价值，但目前关于中医整体观的耳穴压豆调理护理应用于喘证中的研究较少。我院以中医整体观调理护理结合耳穴压豆对喘证患者进行干预，并取得了理想的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020年3—9月我院收治的60例喘证患者的临床资料，按照护理方法不同分为研究组与对照组，每组各30例。纳入标准：①全部受试者均符合《中医各科常见病诊疗指南》[5]中喘证相关诊断标准；②肺功能检查，FEV1/FVC%＜70%；③年龄35～75岁；④语言表达能力清楚、认知正常。排除标准：①合并严重脏器疾病患者，如肝肾衰竭等；②合并肿瘤疾病，如肺癌等；③入院前30 d开展肺部相关疾病治疗或手术者。对照组中男20例，女10例；年龄35～75岁，平均（53.75±4.08）岁；病程1～5年，平均（3.08±0.74）年；对照组中男19例，女11例；年龄35～75岁，平均（52.97±3.97）岁；病程1～5年，平均（3.12±0.69）年；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者全部采用抗感染、祛痰、平喘等基础治疗。

对照组采用常规中医护理干预。①情志护理：按照个体不同的心理状态及疾病特征开展针对性情志干预，施行护患一对一情志干预；②膳食护理：嘱患者戒烟戒酒，饮食方面应以清淡为主，避免辛辣肥甘厚腻等刺激，跟进患者饮食；③一般护理及教育：每天评估患者喘证症状特征及康复情况，适当开展健康宣教，叮嘱患者配合治疗，调节情志状态，防止过度担忧病情产生忧虑、郁怒等负面情绪；④肺腑调理：按照医生辨证论治结果，对患者肺腑功能改善提供合理建议，制订相应的辅助性干预方案，如肺康复训练等。2周为一个护理周期。

研究组在对照组干预基础上采用中医整体观的耳穴压豆调理护理干预。基于中医整体观理念下开展培训工作，让护理相关人员掌握整体观的实质内涵，便于临床中开展工作；此外，护理人员应熟悉耳穴压豆相关穴位，便于后续穴位调理工作的开展。辨证耳穴压豆调理，实喘：选择患者的神门、肺、支气管、皮质下的穴位；虚喘在实喘基础上增加肾、交感下穴位。选择0.4 cm×0.4 cm的胶布，将王不留行籽粘在胶布上，常规消毒耳廓处皮肤，分别对上述穴位进行按压，每天按压3～5次，每次5 min，直至穴位伴麻、酸、胀痛感，耳廓呈微红；每天观察患者耳廓部位的胶布有无脱落，如果脱落需补贴，间隔1 d更换一次王不留行籽。2周为1个护理周期。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组康复效果；护理前、护理2周后肺功能、日常生活活动能力与功能状态情况。

①康复效果：根据文献《中医病证诊断疗效标准》[6]制订，显效为喘证等临床症状改善效果明显，未急性加重发作；有效为喘证等临床症状有所缓解，未急性加重发作；无效为喘证等临床症状未有任何变化，甚至多次急性加重发作。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②肺功能[7]：观察与记录1 s用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）与 用 力 肺活 量（forced vital capacity，FVC），计 算FEV1/FVC值。③日常生活活动能力评分（activity of daily life，ADL）[8]：项目分别包括洗澡、修饰、大小便、用厕、进食、穿衣、上下楼梯、转移、活动等方面，根据是否需要帮助及其帮助程度分为0、5、10、15分四个功能等级，总分为100分，得分越高，患者日常生活能力越好。60分及以上提示患者生活基本可以自理，59～40分者生活需要帮助，39～21分者生活需要很大帮助，20分及以下者生活完全需要帮助。④功能状态[9]：采用6 min步行试验来评估，记录患者6 min步行试验的10%～20%作为基础运动量，详细运动量应低于休息时间的10次/min以内，即刻监测血压与心率，评估患者活动耐力。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件统计数据，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组康复效果比较

研究组康复总有效率为93.33%，高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组康复效果比较[n（%）]

2.2 两组护理前后肺功能指标比较

两组护理前FEV1、FVC及FEV1/FEV比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理2周后两组FEV1、FVC及FEV1/FEV高于护理前，且研究组护理2周后FEV1、FVC及FEV1/FEV高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理前后肺功能指标比较（±s）

表2 两组护理前后肺功能指标比较（±s）

组别 n 时间 FEV1（%） FVC（%） FEV1/FEV研究组 30 护理前 38.64±9.53 54.37±9.12 57.63±10.18护理2周后 52.35±10.62 69.14±10.15 74.18±12.74 t值 5.263 5.929 5.559 P值 0.000 0.000 0.000对照组 30 护理前 39.15±10.08 55.02±10.09 57.21±9.95护理2周后 45.12±9.74 61.19±9.64 65.02±12.06 t值 2.333 2.243 2.736 P值 0.023 0.020 0.008 t组间护理前比较值 0.201 0.262 0.162 P组间护理前比较值 0.841 0.794 0.872 t组间护理2周后比较值 2.748 3.111 2.860 P组间护理2周后比较值 0.008 0.003 0.006

2.3 两组患者日常生活活动能力比较

两组护理前ADL评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理2周后两组日常生活活动能力评分高于护理前（P＜0.05），且研究组护理2周后日常生活活动能力高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者日常生活活动能力比较（±s，分）

表3 两组患者日常生活活动能力比较（±s，分）

组别 n 护理前 护理2周后 t值 P值研究组 30 52.18±5.63 69.65±4.74 13.002 0.000对照组 30 51.27±5.21 59.78±4.85 6.548 0.000 t值 0.649 31.210 P值 0.518 0.000

2.4 两组患者护理前后6 min步行距离比较

两组护理前6 min步行距离功能状态比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理2周后两组6 min步行距离长于护理前（P＜0.05），且研究组护理2周后6 min步行距离明显长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者护理前后6 min步行距离比较（±s，m）

表4 两组患者护理前后6 min步行距离比较（±s，m）

组别 n 护理前 护理2周后 t值 P值研究组 30 315.64±90.43 384.18±79.61 3.116 0.003对照组 30 309.51±92.37 355.57±80.18 2.063 0.044 t值 0.260 22.153 P值 0.796 0.000

3 讨论

喘证，早已有对该病病名、发病诱因、机制及临床表现有明确记载，在《诸病源候论》曰：“肺主于气……余则喘满逆上；虚劳之病，或阴阳具伤，或血气偏损，今是阴阳不足，阳有余，故上气也。”指出喘证发病在肺部，疾病发生及发展变化为正气不足与邪气过盛同时并见，故该病在肺为实喘，在肾为虚喘[10]。喘证严重影响患者生活质量，病情严重患者还有生命危险，应及时干预。目前临床中采用西医药物疗法，但效果不理想且存在治标不治本的局限性，所以本研究采用中医整体观的耳穴压豆调理护理对喘证患者进行调理。

中医整体观的耳穴压豆调理护理，整体观中认为人作为有机整体，既具有结构上的统一，又存在形神统一的表现，而五脏作为人体生命结构的中心，其与六腑（不包括三焦）呼应，形体、器官是机体外在表现，而耳朵上均可找到人体内的五脏六腑对应穴位，所以有疾病发生时，耳廓中的相关穴位会产生相关的反应，刺激这些与疾病相应的穴位可达到改善疾病的作用，因此，喘证、耳穴压豆及整体观三者机制相符，故联合应用[11]。郑玉红等[12]研究报道，采用中医整体观的穴位调理护理技术治疗肺癌患者，结果发现可明显提高患者的生活质量及护理满意度，验证了中医整体观结合穴位护理的效果。而本研究结果表明，研究组康复效果、肺功能明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示对喘证患者进行中医整体观的耳穴压豆调理护理可有效缓解患者临床症状，调理肺功能。其原因可能是在整体观下的耳穴压豆辨证调理，对实喘者选择其肺、支气管、神门、皮质下的穴位，运行气血、调理脏腑、安心宁神；虚喘在实喘基础上增加肾、交感下穴位，调理肾脏，补阳滋阴，补肾纳气，均为达到止咳平喘之功效[13]。本研究结果表明，研究组患者日常生活活动能力及6 min步行距离高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与既往谭玉惠等[14]学者研究报道采用中医整体观理论下指导综合护理可提高患者生活质量相符。说明对喘证进行中医整体观的耳穴压豆调理护理可提高患者日常生活活动能力与功能状态，推测原因可能是由于中医整体观的耳穴压豆调理护理，结合了对照组传统中医护理中的情志护理、肺腑护理、饮食护理与一般护理，当中情志护理是“解里”的有效护理方法。而情志不调与疾病的发生息息相关，情志护理是通过单一或多元化的良性情绪去控制、克服自身的负面情绪，从而发挥情志平衡的目的，使机体阴阳平衡与气血调和；肺腑护理是充分利用了喘证发病的机制，并结合饮食、一般护理更具有针对性[15]。配合辨证耳穴压豆，耳廓上大量穴位可有效的连通脏腑，通过王不留行籽按压作用，加快疾病康复，进而利于改善患者生活质量与功能状态，在喘证中应用具有一定的优势。

综上所述，中医整体观指导下配合耳穴压豆调理可改善喘证患者的临床症状与肺功能，利于患者尽早恢复，提高日常生活活动能力及功能状态，应重视中医学基础理念对临床护理工作的指导作用。