穴位按摩配合团体正念减压训练改善抑郁症患者睡眠障碍的效果分析

雷华为 罗小艳 伍丽嫦 韦红梅

广州医科大学附属脑科医院早期干预科，广东广州 510370

抑郁症是心理障碍的主要类型之一，以持久性的情绪低落、兴趣丧失等为主要表现，其常伴有睡眠障碍，而睡眠障碍将会进一步引发情绪失调，加重抑郁症状[1-2]。目前治疗抑郁症睡眠障碍患者主要以药物为主，但西药治疗存在依赖性、易反复和副作用等的问题，而寻找更具优势的治疗和干预方案成为当前备受关注的热点问题[3]。中医治疗中的穴位按摩亦逐渐成为抑郁症睡眠障碍治疗的主要手段，而团体正念减压训练作为以正念为核心的心理疗法，在对抑郁症睡眠障碍患者的干预中起重要作用[4]。因此，本研究将探讨穴位按摩联合团体正念减压训练在改善抑郁症患者睡眠障碍的效果，为往后该类患者的治疗方案提供循证医学证据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2019年8月至2020年7月期间我院收治抑郁症睡眠障碍患者作为研究对象。纳入标准：①年龄≥18岁；②符合《抑郁症中西医结合诊疗专家共识》中抑郁症的诊断标准[5]；③符合《国际睡眠障碍分类》中睡眠障碍的诊断标准[6]。排除标准：①临床资料不完整者；②合并其他精神疾病，认知障碍者；③非抑郁症导致的睡眠障碍者；④合并其他严重躯体疾病者；⑤妊娠及哺乳期妇女者。本研究共纳入80例患者，根据干预方案不同分为对照组（n=37）和联合组（n=43），对照组男17例，女20例；年龄27～70岁，平均（51.21±7.67）岁；病程3～15年，平均（8.26±1.65）年；合并高血压5例，糖尿病2例，高血脂症3例。联合组43例，男19例，女24例；年龄25～73岁，平均（53.02±7.02）岁；病程2～19年，平均（8.22±1.96）年；合并高血压3例，糖尿病2例，高血脂症1例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者入院后均给予常规的西药治疗，指导饮食、健康宣教及针对个体差异实施心理护理等干预等措施。对照组患者在此基础上予穴位按摩干预，具体方法：选取印堂、廉泉、承浆、安眠、太阳、百会、风池、攒竹等穴位，以“补虚泻实”的原则进行穴位按摩，按摩力度以患者感觉舒服、不疼痛为主，按摩手法有勾法、揉法、推法、点按法或一指禅法，按摩频率为120～160次/min，每个穴位按摩30 min，1次/d，干预周期为4周。

联合组则在对照组的基础上实施团体正念减压训练，组成干预小组，对小组成员进行统一培训，培训内容包含相关概念、干预方法、操作技巧及注意事项等，制订统一的培训方案。①身体扫描：平躺，闭上双眼，根据指导语将注意力全心投入身体每个部位，探索身体的各种感觉；②正念饮食：全身心投入整个进食过程，用心体会对食物的渴望和进食时身体的感觉；③正念呼吸：取舒适的体位，闭上双眼，注意力集中在呼吸最明显的鼻部或腹部，感受一起一落及整个身体的感受。④正念冥想：取放松且稳定姿势，保持脊柱挺直，先做10次深呼吸，后进入冥想模式，专注于当下这一刻。⑤正念步行：一条腿抬起，脚踝往前伸展，脚落地，重心移动。另一条腿抬起，脚踝往前伸展，感觉脚底板落地时与地面的每一次接触，进而察觉到身体重心的切换。该训练2次/周，每次训练时长为2 h。

1.3 观察指标及评价标准

采用匹兹堡睡眠质量指数问卷（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评估患者睡眠改善情况，评价内容包含日间功能、入睡时间、睡眠时间、睡眠质量、睡眠效率、睡眠障碍和催眠药物7项，共18个条目，7个维度，每个维度的计分为0～3分，满分21分，所得评分越低则代表睡眠质量越好[7]。采用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton"s depression scale，HAMD）和汉化版生活质量量表（SF-36）评价患者抑郁症状和生活质量情况，抑郁症状正常：＜7分，可能存在抑郁症状：7～16分，肯定存在抑郁症状：17～23分，抑郁症状严重≥24分[8]。SF-36评分共36个条目，8个维度，内容包含活力、躯体疼痛、情感职能、生理职能、生理功能、社会功能、精神健康、总体健康，总分为0～100分，分值越高则则代表患者生活质量越高[9]。上述评分均在患者干预前、干预2周后及4周后进行。

在Pocketspinx的实验中，除了表5中所示的特征提取参数以外，其他均使用Pocketspinx语音解码器的默认参数。

1.4 统计学方法

组内比较时，对照组不同干预时间段在PSQI总分、日间功能、睡眠时间、睡眠障碍、催眠药物比较，差异有统计学意义（P＜0.05），而联合组则在PSQI总分、日间功能、入睡时间、睡眠时间、睡眠质量、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；不同组间比较时，联合组干预2周时的PSQI总分、入睡时间、睡眠质量、睡眠效率改善程度明显低于对照组；干预4周时的PSQI总分、入睡时间、睡眠质量、睡眠效率、睡眠障碍及催眠药物改善程度均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2 结果

2.1 两组不同干预时期PSQI评分比较

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（）表示，采用t检验；三组间计量资料比较采用单因素方差分析，进一步两两比较采用SNK-q检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

二是强化调配。不断加强流域水量调度配置管理，调节丰枯季水量配置。如实施三峡为中心的上游水库群水量联合调度，南水北调中线、东线工程水量调度，以及汉江、嘉陵江、岷江、沱江、赤水河、金沙江、牛栏江、澜沧江、乌江等水量调度。

2.2 两组不同干预时期HAMD和SF-36评分比较

WPKI(Wireless Public Key Infrastructure)技术是在有线网络中的PKI(公开密钥基础设施体系)基础上发展起来的。在有线网络中，可以通过标准密钥管理平台为用户透明地提供通信网络应用所需要的加密、数字签名等密码服务，从而确保用户网络中数据的机密性与有效性。WPKI技术是在无线网络中为用户提供与有线网络PKI相同的安全服务机制(图1)。

组内比较时，两组在不同干预时间段的HAMD和SF-36评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同组间比较时，两组干预前的HAMD和SF-36评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），干预2周及干预4周后HAMD低于干预前，SF-36高于干预前，其中联合组干预2周及干预4周后HAMD低于对照组，SF-36高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组不同干预时期PSQI评分比较（±s，分）

表1 两组不同干预时期PSQI评分比较（±s，分）

注：与干预前比较，*P＜0.05；与干预2周后比较，#P＜0.05

组别 n 项目 干预前 干预2周后 干预4周后 F值 P值对照组 37 PSQI总分 11.15±3.42 9.57±2.03* 9.36±2.14* 5.210 0.007联合组 43 11.17±3.62 8.45±2.42* 7.12±1.15*# 27.104 0.000 t值 0.025 2.221 5.953 P值 0.980 0.029 0.000对照组 37 日间功能 1.33±0.32 1.22±0.29* 1.16±0.20* 6.894 0.002联合组 43 1.35±0.40 1.15±0.15 1.08±0.21*# 8.162 0.001 t值 0.244 1.323 1.737 P值 0.808 0.190 0.086对照组 37 入睡时间 1.78±0.62 1.56±0.46 1.52±0.62 2.224 0.114联合组 43 1.58±0.66 0.99±0.36* 0.84±0.22* 32.173 0.000 t值 1.390 6.212 6.723 P值 0.169 0.000 0.000对照组 37 睡眠时间 1.69±0.72 1.42±0.33* 1.40±0.35* 3.881 0.024联合组 43 1.69±0.82 1.36±0.42* 1.29±0.12* 6.810 0.002 t值 0.000 0.702 1.935 P值 1.000 0.485 0.057对照组 37 睡眠质量 1.55±0.59 1.65±0.26 1.59±0.25 0.589 0.557联合组 43 1.55±0.74 1.33±0.34* 1.16±0.32* 6.440 0.002 t值 0.000 4.668 6.617 P值 1.000 0.000 0.000对照组 37 睡眠效率 1.32±0.96 1.12±0.45 1.11±0.41 1.206 0.304联合组 43 1.25±0.98 0.85±0.47* 0.65±0.17* 9.949 0.000 t值 0.322 2.613 6.722 P值 0.749 0.011 0.000对照组 37 睡眠障碍 1.86±0.74 1.43±0.32* 1.33±0.29* 11.990 0.000联合组 43 1.74±0.78 1.44±0.33* 1.14±0.30*# 14.381 0.000 t值 0.703 0.137 2.868 P值 0.485 0.891 0.005对照组 37 催眠药物 1.75±0.34 1.38±0.29* 1.36±0.24* 20.812 0.000联合组 43 1.69±0.36 1.47±0.32* 1.28±0.10*# 22.110 0.000 t值 0.743 1.309 1.995 P值 0.460 0.194 0.049

3 讨论

进年来，随着人们生活压力的日益增长，抑郁症的发病率也逐年升高，且具复发率高、自杀率高和致残率高的特征。抑郁症出现睡眠障碍时，严重影响患者生活质量和康复过程，给患者家庭及社会带来沉重的负担[10]。关于抑郁症睡眠障碍患者，临床以西药治疗为主，但对于部分患者睡眠质量的改善仍不理想。穴位按摩作为中医传统的治疗方法，具有毒副作用小、效果显著的优势，基于此联合团体正念减压训练进行干预，在改善睡眠障碍疗效中具有重要意义。

目前关于睡眠障碍的发生机制尚无系统说明，相关研究表明，睡眠功能障碍患者机体内应激反应及交感神经兴奋增强，引起脑血管收缩痉挛，进而导致脑血流速度低于健康人群[11]。本研究中，联合干预患者的PSQI总分及单项内容评分均较单一采用穴位按摩改善明显，比较两组患者HAMD和SF-36评分，HAMD评分随干预时间增加其评分逐渐下降，SF-36评分则逐渐升高，提示穴位按摩与团体正念减压训练对于睡眠障碍均有不同程度的影响，改善患者睡眠质量和抑郁症状，进而提升患者生活质量。在本研究主要穴位的选取中，印堂穴可调节诸阳经气，具安神醒脑之功；安眠穴具镇静安神之功；风池穴可舒筋活络，疏导阳气，具改善脑部供血之功；百会穴具安神定志，醒脑开窍之功，濂泉、承浆、太阳及攒竹穴等对机体的阴阳平衡具有重要的作用，按揉可促进睡眠[12-13]。团体正念减压训练则是通过增加下丘脑灰质密度，以降低杏仁核密度，进而增加了大脑的可塑性，进一步影响大脑睡眠结构[14]。团体正念减压训练其本质在于培训患者一种觉察能力，有意识地觉知当下整个身体、心理及各感官的内在体验，随着正念训练的不断深入，患者可直接感知所有感受和想法，包含负面情绪，进而可以选择更有效、更积极、更平稳的心态应对[15]。穴位按摩是通过调运机体功能以达到安神作用，而团体正念减压训练实则为情绪管理干预，两者联合运用时极大地降低了患者抑郁心理和生理应激反应，改善睡眠，且两者联合使用，具有安全、无创性，不需借助器具，患者及家属易学易懂，通过医护人员的取穴和手法培训指导即可掌握，可以在日常生活中自行操作，因此可行性较高。

表2 两组不同干预时期的HAMD和SF-36评分比较（±s，分）

表2 两组不同干预时期的HAMD和SF-36评分比较（±s，分）

注：与干预前比较，*P＜0.05；与干预2周后比较，#P＜0.05

组别 n 项目 干预前 干预2周后 干预4周后 F值 P值对照组 37 HAMD 25.21±3.23 17.57±0.93* 14.01±0.78*# 305.298 0.000联合组 43 24.22±3.14 15.92±0.89* 12.91±0.75*# 394.689 0.000 t值 1.388 8.098 6.421 P值 0.169 0.000 0.000对照组 37 SF-36 52.01±4.25 67.23±4.51* 78.25±3.21*# 1799.786 0.000联合组 43 52.32±4.11 71.22±4.12* 82.14±3.01*# 684.012 0.000 t值 0.331 4.134 5.589 P值 0.741 0.000 0.000

综上，穴位按摩联合团体正念减压训练能够显著缓解抑郁症睡眠障碍患者抑郁状态、改善生活质量及睡眠质量。本研究干预时间仅为4周，未随访患者出院后穴位按摩与团体正念减压训练情况，长期效果有待进一步观察研究。