盐酸氨溴索联合盐酸丙卡特罗治疗儿童支气管肺炎的疗效及安全性分析

董永超 李 想 程 超

南京医科大学附属苏州科技城医院儿科，江苏苏州 215000

儿童支气管肺炎是儿科常见病、多发病，临床上以发热、咳嗽、气促、胸闷等为主要表现，并可累及神经系统、消化系统等多个系统，从而出现精神萎靡、食欲不振等症状[1]，若不及时给予有效治疗，容易出现多系统并发症，对儿童的生长发育及身心健康造成一定的影响[2]。药物疗法是目前临床治疗上述疾病的首选方案，但由于儿童身体各项机能发育尚未完善[3-4]，故选择安全、有效的药物十分重要。盐酸氨溴索、盐酸丙卡特罗均属于目前临床常用的药物，但单一使用上述药物的疗效欠佳，故为加速症状缓解，增强疗效，有必要对患者施行联合药物治疗。为探讨盐酸氨溴索联合盐酸丙卡特罗治疗的安全性及有效性，我院在常规疗法的基础上对儿童支气管肺炎患儿给予上述联合用药方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院医学伦理委员会批准后施行研究，随机将2018年4月至2020年4月我院收住的100例支气管肺炎患儿分为对照组（50例）、观察组（50例）。对照组50例患儿年龄6个月至11岁，平均（5.30±1.32）岁，男女分别为26（52.00%）、24（48.00%）例；病程2～7 d，平均（3.85±0.28）d；体重5～26 kg，平均（16.02±0.28）kg。观察组50例 患儿年龄4个月至10岁，平均（5.23±1.32）岁，男女分别为27（54.00%）、23（46.00%）例；病程2～7 d，平均（3.90±0.28）d；体重5～25 kg，平均（16.08±0.30）kg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①符合《小儿肺炎临床诊疗》[5]中儿童支气管肺炎诊断标准，且经X线及实验室检查确诊者；②0～12岁者；③病程少于8 d者；④患儿家属签署知情同意书。

排除标准：①药物过敏史者；②合并严重脑部疾病、血液疾病、自身免疫性疾病者；③病情严重，需入住ICU者；④代谢功能异常、严重肝肾功能异常者。

1.3 方法

对照组50例患儿应用常规治疗，给予抗感染、退热、对症止咳、营养支持等治疗，其中抗感染治疗可给予头孢呋辛钠（意大利依赛特大药厂；国药准字H20160012），50～100 mg/（kg·d），静脉滴注，给予患儿适当补充维生素C和维生素B6，若患儿体温高于37.5℃，可通过物理疗法降温，如温水擦浴等，出现高热时（体温＞38.5℃），必要时给予退热药，同时，给予患儿预防性使用氨茶碱，以预防支气管痉挛发生，若患儿咳嗽较严重，可给予小儿消积止咳颗粒对症止咳。

观察组50例患儿应用常规疗法+盐酸氨溴索+盐酸丙卡特罗治疗，常规疗法同对照组，同时给予患儿盐酸氨溴索注射液（Boehringer Ingelheim Espana，S.A.，国药准字H20150468），每次7.5～15 mg，每日1～2次，静脉滴注+盐酸丙卡特罗片（浙江大冢制药有限公司，国药准字H10930017），每次12.5～25 μg，每日分2次（Q12 h）口服。

两组患儿均连续治疗10 d。

1.4 观察指标及评价标准

比较两组患儿总有效率、血气分析指标[二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）]、症状（咳嗽、发热、肺部啰音）消失时间、炎症因子水平[白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]及不良反应（皮疹、恶心、面部潮红、头晕等）发生率。

总有效率[6]=治愈率+有效率。治疗后，症状全部消失，体温正常，X线显示肺部无阴影为治愈；症状显著缓解，体温正常，X线显示肺部少量阴影为有效；未达到有效标准为无效。

炎症因子检测方法：于治疗前、治疗后10 d分别抽取静脉血，施行离心操作，取血清，检测IL-6、TNF-α水平（使用全自动分析仪）。

1.5 统计学分析

应用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总有效率比较

在总有效率方面，观察组（94.00%）较对照组（76.00%）更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组总有效率比较[n（%）]

2.2 两组血气分析指标比较

两组治疗前PaO2、SaO2、PaCO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后PaO2、SaO2、PaCO2均较治疗前有所改善，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组治疗后PaO2、SaO2较对照组更高，PaCO2较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组血气分析指标比较（±s）

表2 两组血气分析指标比较（±s）

组别 n PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SaO2（%）治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值对照组50 46.27±6.58 65.36±4.58 16.8370.000 54.28±5.65 50.18±4.36 4.062 0.000 78.30±5.65 86.32±5.69 7.072 0.000观察组50 46.32±6.52 79.29±4.61 29.1960.000 54.30±5.70 46.24±4.38 7.928 0.000 78.28±5.69 92.24±5.85 12.096 0.000 t值 0.038 15.158 0.018 4.508 0.018 5.129 P值 0.970 0.000 0.986 0.000 0.986 0.000

2.3 两组症状消失时间比较

在症状消失时间方面，观察组较对照组更短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组症状消失时间比较（±s，d）

表3 两组症状消失时间比较（±s，d）

组别 n 咳嗽 发热 肺部啰音对照组 50 4.77±1.78 2.56±0.72 7.12±0.82观察组 50 3.23±2.12 1.69±0.55 5.30±0.70 t值 3.934 6.790 11.937 P值 0.000 0.000 0.000

2.4 两组炎症因子水平比较

两组治疗前炎症因子水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后炎症因子水平均较治疗前有所改善，差异有统计学意义（P＜0.05），且治疗后在炎症因子水平方面，观察组较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组炎症因子水平比较（±s，ng/ml）

表4 两组炎症因子水平比较（±s，ng/ml）

组别 n IL-6 TNF-α治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值对照组 50 47.62±3.26 22.24±2.42 44.202 0.000 52.58±2.32 23.36±2.23 64.207 0.000观察组 50 47.60±3.29 13.42±2.12 61.752 0.000 52.62±2.36 14.69±2.16 83.834 0.000 t值 0.031 19.385 0.085 19.747 P值 0.976 0.000 0.932 0.000

2.5 两组不良反应发生率比较

在不良反应方面，两组总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 两组不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

相比于成人，儿童的呼吸系统发育尚未完善，纤毛运动能力较弱，加上免疫力更低，导致患儿感染病原体后，其症状更为严重[7-8]，给临床治疗增加了一定难度。目前临床治疗支气管肺炎以抗感染、解除支气管痉挛等原则为主[9-10]，其中药物疗法是主要治疗手段。

本研究在常规疗法基础上对患儿应用盐酸氨溴索联合盐酸丙卡特罗治疗获得了较好的效果，这主要是由于盐酸氨溴索属于黏液降解剂，其能有效溶解黏液，稀释痰液，增强纤毛运动能力，从而有助于痰液排出，进而有助于缓解呼吸困难等症状[11-12]，且上述药物还能有效破坏病毒生存环境，杀灭病菌，对抑制病情进展具有积极作用；而盐酸丙卡特罗属于β2-受体激动剂，能有效扩张支气管，且药效持久[13]，同时，上述药物还可在一定程度上抑制机体释放组胺，对减轻炎症反应具有较好的促进作用[14]，且上述药物起效较快，在给药10～30 min内便可起效。因此，联合对患儿加用上述药物具有较好的协同性，可有效减轻喘息、咳嗽等症状。

本研究结果显示，在总有效率方面，观察组（94.00%）较对照组（76.00%）更高，且观察组治疗后PaO2、SaO2较对照组更高，PaCO2较对照组更低，提示在常规疗法基础上加用盐酸氨溴索+盐酸丙卡特罗可显著增强疗效，改善血气分析指标，更有助于疾病转归，出现上述现象主要是由于盐酸氨溴索能加速气道上皮纤毛运动，并能有效稀释痰液，从而有助于改善肺通气功能，进而达到改善血气分析的目的。同时，结果显示，观察组咳嗽、发热、肺部啰音消失时间较对照组更短，提示应用盐酸氨溴索+盐酸丙卡特罗治疗更有助于加速症状消退，对减轻患儿生理不适度具有积极影响，出现上述现象主要是由于联合使用盐酸氨溴索+盐酸丙卡特罗具有较好的协同作用，能起到互补的效果，从而更有助于加速症状缓解。有研究显示，支气管肺炎的发生和炎症反应存在紧密相关性，而IL-6、TNF-α均属于目前临床常用的评估炎症反应的有效指标。本研究结果显示，观察组治疗后IL-6、TNF-α水平均较对照组更低，且两组不良反应总发生率比较差异无统计学意义，亦提示在常规疗法基础上加用盐酸氨溴索+盐酸丙卡特罗可显著减轻机体炎症反应，出现上述现象主要是由于盐酸丙卡特罗具有较好的抗敏机制，能有效抑制机体释放组胺，进而有助于减轻炎症反应，从而更有助于控制病情进展，效果更佳，且不会增加用药不良反应，安全性较好。

马忠霞[15]在研究中亦详细分析了盐酸氨溴索联合盐酸丙卡特罗的疗效，通过研究发现，观察组治疗总有效率较对照组更高，且安全性更高，通过研究认为，应用盐酸丙卡特罗+盐酸氨溴索治疗儿童支气管肺炎具有良好疗效，有助于改善预后，该结论和本研究较一致，均认为联用上述药物的可行性较高，但本研究除比较上述指标外，还比较了炎症因子、症状消退时间等指标，从而更有助于说明联用药物的有效性。同时，本研究依然存在一定不足之处，即本次纳入的样本例数较少，来源较单一，易受到地域条件或气候因素影响，可能导致结果偏差，且研究方法设计较简单，研究观察时间较短，未对患儿开展随访研究及未对病程时间较长者进行比较，为增加研究结果的准确性及可靠性，还需开展大样本研究及远期疗效观察，故在今后的研究中，期望能够有更严谨、科学的设计方案，纳入病程时间较长者，扩大样本量，并对盐酸氨溴索联合盐酸丙卡特罗的远期疗效进行探索。

综上所述，对儿童支气管肺炎患儿应用盐酸氨溴索联合盐酸丙卡特罗治疗的效果更优，能加速症状消失，改善血气分析指标，且安全性较高。