知信行模式护理干预对痛风患者治疗依从性与生活质量的影响▲

任智娟 焦琳珊 夏楠楠 张伟峰 张振山 朱丽娟 杨磊*

郑州大学附属郑州中心医院，1 风湿免疫科，2 肾脏内科，河南省郑州市 450000

痛风是临床常见的一种代谢性风湿病，是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，高尿酸血症是其直接病因，我国人群的痛风患病率约为1%～3%[1]。痛风患者急性期治疗的目标为缓解临床症状，主要以卧床休息、调整饮食结构、选择性使用消炎镇痛药物治疗为主；痛风患者间歇期与慢性期治疗的目标为稳定控制血尿酸水平在360 μmol/L以下，一般选择性使用抑制尿酸生成与促进尿酸排泄药物，累及大关节的痛风性关节炎患者可考虑关节镜手术治疗，但术后仍需长期配合药物与饮食治疗[2]。由此可见，痛风患者需要长期坚持正规治疗，有效地控制血尿酸水平，这非常考验患者的治疗依从性与自我管理能力，护理人员在这一过程中可发挥重要的指导作用。“知信行”模式是一种行为干预模式，“知”即为认识与理解某种知识，“信”即为建立积极的信念与态度，“行”即为行动与实践，人们在获得专业知识的基础上，才能形成正确、积极的信念，而信念是行为与实践的动力[3]。为探讨“知信行”模式在痛风患者护理管理中的应用效果，本研究选取120例患者进行了干预观察，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1～12月在我院风湿免疫科住院治疗的痛风患者120例，采用随机数字法分为对照组与观察组，每组60例。对照组患者男42例、女18例；年龄40～75岁，平均(59.32±8.77)岁；病程0.6～5年，平均(3.13±1.81)年；血尿酸481.9～640.2 μmol/L。观察组患者男43例、女17例；年龄39～74岁，平均(57.87±9.05)岁；病程0.5～6年，平均(3.43±1.97)年；血尿酸485.2～635.7 μmol/L。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)符合《2016中国痛风诊疗指南》[1]中的痛风诊断标准；(2)年龄18～75岁；(3)痛风病史≥3个月；(4)签署干预研究知情同意书。

排除标准：(1)合并循环、呼吸等其他系统严重疾病；(2)精神异常、无法沟通；(3)存在不宜参加本研究的其他情况。

1.3 方法 对照组患者给予痛风常规护理干预；观察组患者在对照组的基础上，采用“知信行”护理模式进行干预。

1.3.1 “知信行”护理模式的核心理念 “知信行”护理模式的核心理念为：“知识是基础，信念是支撑，行动是目标”，人只有在接受专业培训后才能在特定情境中做出更好、更及时的反应[4]。在我国，许多痛风患者由于文化水平较低、缺乏健康意识，饮食无节制、缺乏自我管理能力，而痛风病的治疗效果与调整生活方式、长期正规用药以及定期随访密切相关[5]。“知信行”护理模式干预可弥补患者对疾病相关知识的欠缺，使患者更好地了解自身状况，从而提高自我管理能力、提高医患配合度，改善疾病预后。

1.3.2 “知信行”护理模式干预 (1)收集患者信息：护理人员向新入院患者及其家属介绍知信行护理模式流程，通过沟通，了解患者文化程度、家庭状况、生活方式、既往诊治情况等信息，了解患者及其家属的需求，针对性地对患者进行“知信行”护理干预；(2)病房制度宣教：根据患者具体情况，结合痛风疾病特点，对痛风患者及其家属进行病房制度相关宣教，包括病房规章制度、患者作息时间、特殊检查、抽血、服药注意事项等；(3)痛风疾病知识宣讲：召集痛风患者及其家属，进行痛风疾病知识集体宣讲，讲解痛风病因、发病机制、诊断要点、主要并发症、治疗手段、预后、长期治疗等，让患者及其家属深刻认识痛风病的危害，消除认知盲区，纠正错误认识，从而提高患者的治疗依从性；(4)行为指导与心理疏导：痛风的发生发展与患者的生活方式、是否坚持正规治疗密切相关，因此在患者掌握痛风疾病相关知识的基础上，对患者饮食、运动、用药进行指导，出院后给予随访，关注患者心理健康，可帮助患者建立战胜疾病的自信心，提高患者的自我管理能力，改善预后，提高生活质量。

1.4 观察指标

1.4.1 治疗依从性 参照文献[6]制定治疗依从性评价量表，分别在干预前、干预90 d后对两组患者的治疗依从性进行评估。评价内容包括：(1)服药次数是否达到医嘱规定的90%以上；(2)服药剂量是否达到医嘱规定的85%以上；(3)是否遵照医嘱按时服药；(4)疗程是否遵照医嘱执行。符合上述两项即为治疗依从性高，反之为治疗依从性低。

1.4.2 血尿酸水平 干预前、干预90 d后，分别检测比较两组患者的血尿酸水平。

1.4.3 西医症状体征积分 干预前、干预90 d后，对两组患者进行西医症状体征积分评定。西医症状体征积分=关节疼痛评分+压痛评分+红肿评分+活动受限评分。采用VAS疼痛评分量表进行关节疼痛评分；参考《新药(西药)临床及临床前研究指导原则》对患者关节压痛、红肿、活动受限情况进行评分。

1.4.4 生活质量 干预前、干预90 d后，采用生存质量测定量表(QOL-BREF)对两组患者的生活质量进行评分，评分越高表示患者的生活质量越高。

1.5 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量数据以x±s表示，两组间均数的比较采用t检验；计数资料以%表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后的治疗依从性比较 干预前，两组患者的治疗依从性比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预90 d后，观察组患者治疗依从性高的比例(93.3%)显著高于对照组(80.0%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后的治疗依从性比较 [n(%)]

2.2 两组患者干预前后的血尿酸水平比较 干预前，两组患者血尿酸水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预90 d后，观察组患者的血尿酸水平显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后的血尿酸水平比较 (μmol/L，n，x±s)

2.3 两组患者干预前后的西医症状体征积分比较 干预前，两组患者的西医症状体征积分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预90 d后，观察组患者的西医症状体征积分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后的西医症状体征积分比较 (n，x±s)

2.4 两组患者干预前后的生活质量评分比较 干预前，两组患者生活质量评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预90 d后，观察组患者生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者干预前后的生活质量评分比较 (n，x±s)

续表4

3 讨 论

痛风患者以出现痛风石、关节畸形、反复发作的痛风性关节炎为主要临床特征，严重者可并发尿路结石、间质性肾炎，甚至出现急性肾衰竭[7]。长期稳定控制血尿酸水平对痛风患者减少痛风发作、延缓并发症的发生至关重要，患者需要坚持终身治疗，需要强大的自我管理能力。痛风易反复发作、部分患者伴有关节畸形，对患者心理造成很大困扰；许多痛风患者受教育程度不高，缺乏健康意识，治疗依从性低，严重影响其预后及生活质量[8]。

“知信行”护理模式通过对患者灌输疾病相关知识、建立信念、指导行为，能有效提高患者的治疗依从性与自我管理能力，患者掌握的基础知识越扎实、信念越坚定，其行为越健康。在本研究中，对照组患者给予痛风常规护理，观察组患者在对照组的基础上采用“知信行”护理模式进行护理管理。结果显示，干预90 d后，观察组患者治疗依从性高的比例(93.3%)显著高于对照组(80.0%)，血尿酸水平、西医症状体征积分显著低于对照组，生活质量评分显著高于对照组。由此可见，将“知信行”模式应用于痛风患者的护理管理中，能显著提高患者的治疗依从性，有效降低患者的血尿酸水平及西医症状体征积分，提高患者的生活质量。