高通量血液透析对慢性肾衰竭尿毒症患者肾功能及免疫功能的影响

周金金 徐家云

河南科技大学第一附属医院肾内科，洛阳市 471000

慢性肾衰竭尿毒症患者主要表现为肾功能减退，随着病情发展，患者机体代谢产生的多种毒素不能正常排出，易损伤脏器功能，以电解质紊乱、代谢功能异常等为主要临床特征[1-2]。临床采用常规血液透析治疗慢性肾衰竭尿毒症患者，主要是通过清除血液中的中、小分子毒素延长患者生存时间，但患者易出现营养不良，预后不理想[3-4]。高通量血液透析主要通过高通量血液滤器给患者进行血液透析，高通量膜孔径大，可有效清除血液中相对分子量较大的分子。为探讨高通量血液透析对慢性肾衰竭尿毒症患者肾功能及免疫功能的影响，本研究选取122例慢性肾衰竭尿毒症患者分别给予常规血液透析和高通量血液透析治疗，并对治疗结果进行了对比分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年6月至2020年6月在我院诊治的慢性肾衰竭尿毒症患者122例作为研究对象。纳入标准：符合《内科学》[5]中对慢性肾衰竭尿毒症的诊断标准；未进行血液透析治疗；意识清楚；对本研究知情同意。排除标准：依从性差；伴有其他全身性疾病者；罹患恶性肿瘤；近期有急性呼吸道感染史。采用随机数字法将纳入研究的患者分为对照组和研究组，每组61例。对照组患者男42例、女19例；年龄42～63岁，平均(52.47±7.88)岁；其中慢性肾小球肾炎患者29例、间质性肾炎患者8例、糖尿病肾炎患者17例、高血压肾损害患者7例。研究组患者男39例、女22例；年龄44～61岁，平均(51.76±7.48)岁；其中慢性肾小球肾炎患者27例、间质性肾炎患者7例、糖尿病肾炎患者19例、高血压肾损害患者8例。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 两组患者均给予常规治疗，包括控制血压、纠正贫血、补充维生素、控制蛋白摄入量等，嘱患者禁烟，给予低分子量肝素钠注射液(吉林华康药业股份有限公司，国药准字H20010233)治疗(初始剂量为0.3 mL，之后每小时增加0.1 mL)。在此基础上，对照组患者给予常规血液透析治疗(Fresenius公司4008B透析机，聚砜膜血液透析器，碳酸氢盐透析液)，260 min/次，3次/周。透析血流量控制在200～250 mL/min，透析液流量控制在500 mL/min左右，透析膜面积1.4 m2，超滤系数为6 mL/(h·mmHg)。研究组患者在常规治疗的基础上给予高通量血液透析治疗(Fresenius公司4008B透析机，聚砜膜血液透析器，碳酸氢盐透析液)，260 min/次，3次/周。透析膜面积为1.5 m2，透析血流量控制在250～350 mL/min，透析液流量控制在500 mL/min左右，超滤系数为40 mL/(h·mmHg)。1个疗程为28 d，两组患者均持续治疗1个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效 患者症状消失，血红蛋白及血浆蛋白水平明显上升，肾功能改善(血肌酐清除率≥60%)为显效；患者症状有所好转，血红蛋白及血浆蛋白水平逐步上升，肾功能改善(血肌酐清除率在30%～60%)为有效；患者症状无改善甚至加重、血红蛋白、血浆蛋白水平及肾功能无明显改善(血肌酐清除率<30%)为无效。治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.3.2 肾功能 治疗前、疗程结束后，采患者清晨空腹静脉血，对患者进行血、尿常规及24 h尿蛋白定量等检查，同时检测患者血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、β2-微球蛋白(β2-MG)水平，计算尿素氮清除指数(Kt/V)=1.18[-ln(透析前BUN/透析后BUN)]。

1.3.3 免疫球蛋白水平 治疗前、疗程结束后，采患者空腹肘静脉血2 mL，置于预先装有乙二胺四乙酸的抗凝采血管中，3 000 r/min离心10 min，使用意大利BT-2000全自动生化分析仪检测免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)水平。

1.3.4 并发症 比较两组患者治疗期间皮肤瘙痒、心脏病、高血压、低血压等并发症的发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计量数据以x±s表示，两组间均数的比较采用t检验；计数资料以%表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的临床疗效比较 1个疗程结束后，研究组患者的治疗总有效率(96.72%)显著高于对照组(85.25%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较 [n(%)]

2.2 两组患者治疗前后的肾功能指标水平比较 1个疗程结束后，研究组患者的BUN、SCr、β2-MG水平显著低于对照组，Kt/V水平显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后的肾功能指标水平比较 (n，x±s)

续表2

2.3 两组患者治疗前后的免疫球蛋白水平比较 1个疗程结束后，研究组患者的IgA、IgM、IgG水平显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后的免疫球蛋白水平比较 (g/L，n，x±s)

2.4 两组患者的并发症发生情况比较 治疗期间，研究组患者皮肤瘙痒、心脏病等并发症发生率(3.28%)显著低于对照组(13.11%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者的并发症发生情况比较 [n(%)]

3 讨 论

慢性肾衰竭由多种因素导致，患者肾脏萎缩，肾功能严重受损，以毒素淤积、贫血为主要临床表现[6]。随着疾病的发展，患者机体各系统功能受到不同程度的损害，进而发生尿毒症。尿毒症主要由肾脏感染、尿路梗阻等因素所引起，患者以内分泌失调、代谢功能障碍为主要表现，目前临床上通常采用常规血液透析对患者进行治疗以清除血液中有毒有害物质，但临床疗效不太理想。

常规血液透析膜孔径小，清除大分子物质效果不明显，患者血液中部分代谢物质不能被清除，易产生中毒症状[8-9]。高通量血液透析使用高通量透析器对患者进行血液透析，通过弥散、对流、吸附等方式能有效清除患者血液中的大、中分子毒素[10]。在本研究中，对照组患者给予常规血液透析治疗，研究组患者给予高通量血液透析治疗。结果显示，1个疗程结束后，研究组患者的治疗总有效率(96.72%)显著高于对照组(85.25%)；研究组患者的BUN、SCr、β2-MG水平显著低于对照组，Kt/V水平显著高于对照组；研究组患者的IgA、IgM、IgG水平显著高于对照组；治疗期间，研究组患者皮肤瘙痒、心脏病等并发症发生率(3.28%)显著低于对照组(13.11%)。结果提示，高通血量透析能够改善慢性肾衰竭尿毒症患者的肾功能，提高患者的免疫系统功能，提高临床疗效，减少并发症的发生。高通量血液透析基于弥散以及对流原理，能最大程度将患者体内有毒物质排出，从而显著改善机体微炎症状态，缓解毒素对患者皮肤的刺激，减少并发症的发生，加快康复进程。文献[11-12]报道，尿毒症患者体内毒性物质堆积会损伤其免疫系统，降低其免疫球蛋白水平，而高通量血液透析能通过清除患者血液中的有害物质，提高其免疫球蛋白水平、改善免疫功能。