76例COVID-19患者出院2周内心理状况调查分析

潘静静 秦玉荣 曹 洁 路 宏 刘戊明

（中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院），安徽）

新型冠状病毒肺炎（下称新冠肺炎），世界卫生组织（WHO）命名为COVID-19，由新型冠状病毒感染引起的一种急性感染性肺炎，其病原体先前未在人类中发现，新冠肺炎是新发传染病。自发病以来，新冠肺炎疫情迅速蔓延，波及全球，其传播速度快、感染范围广、防控难度大，WHO将其列为“国际关注的突发公共卫生事件”（Public Health Emergency of International Concern，PHEIC）[1-2]。病人感染初期有发热、乏力、干咳的症状，逐渐出现呼吸困难，严重者出现呼吸窘迫综合征或脓毒症休克，可增加进入重症监护室（ICU）的概率和病死率[3]。新冠肺炎不仅对患者躯体上有很大的影响。同时，也对其心理产生严重影响，明显延长患者的身心康复周期。本文旨在分析新冠肺炎患者的出院2周内心理现状，为临床有针对地制定应对策略提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取中国科学技术大学附属第一医院感染病院2020年1月29日至3月7日治愈出院的76例新冠肺炎患者作为研究组，同时选取同期收治的新冠肺炎疑似患者，最终排除新冠肺炎好转出院的76例患者作为对照组。其中，对照组男45例，女31例；年龄16～75岁，平均年龄（45.13±18.93）岁，平均体重（53.07±2.11）kg，合并糖尿病15例，合并高血压16例；研究组男性43例，女性33例；年龄21～74岁，平均年龄（46.39±17.57）岁，平均体重（53.48±2.47）kg，合并糖尿病13例，合并高血压14例。两组患者的基线资料比较，差异不明显。

1.2 内容和方法 借助“互联网+”，利用电话、微信、APP等新媒体，开展线上随访、复诊提醒及康复指导[4]。两组患者出院之后，进行相同的随访，并给予相应的干预。具体措施包括（1）成立随访小组，安排专人对出院第一天、第七天、第十二天的患者电话回访。询问目前体温情况，有无咳嗽、气喘等呼吸系统症状及心理状况。（2）询问出院后有无社区人员或基层医疗机构对接，是否单独居住，房间是否通风，指导对其接触环境严格按《医疗机构消毒技术规范》实施消毒[5]。（3）针对出院带药患者，询问是否按时服药，服药后有无不良反应。（4）心理干预，出院当天随访人员即联系患者，建立医患无缝联系，及时沟通；建立患者微信群，方便患者互相交流，并分享一些积极向上的文章。教会身体放松方法如深呼吸、渐进性肌肉放松、正念冥想等方式，缓解心理压力[6]。对于心理问题明显的患者，每隔两天即电话交流，倾听患者内心想法，取得信任，让其感受到关怀，直至情绪稳定后改为按计划回访。告知其中科院心理研究所开设的心理服务平台登陆方法，教会其线上咨询。（5）对于合并糖尿病、高血压等疾病患者，有针对性进行个性化护理指导，加强基础疾病的观察。（6）将复诊流程及注意事项提前三天发至患者微信/短信，复诊前一天再次电话/微信提醒。对于出行不方便患者及时与当地社区取得联系，提前安排好交通工具，当天专人接送。（7）征求患者及家属对医院运行环节中的建议和意见，督促工作的改进。（8）指导佩戴口罩、做好手卫生，禁止外出，注意休息、避免劳累，合理饮食、避免刺激食物，保持心情愉悦。

1.3 观察指标 患者出院2w内对其进行微信问卷调查及电话随访，评估两组患者的心理状况。使用SCL-90量表评估患者生活质量，从无症状到症状严重给予1～5分评定，包括躯体化、人际关系敏感、焦虑、恐怖以及偏执等因子。在干预前后采用焦虑自评量表（SAS）以及抑郁自评量表（SDS）量表分别评估患者焦虑和抑郁的心理状态。SAS标准分：≤50分：无焦虑，50～59分：轻度焦虑，60～69分：中度焦虑，≥70属：重度焦虑。SDS评分：≤53分：无抑郁，53～62分：轻度抑郁，63～72分：中度抑郁，≥73分：重度抑郁。

1.4 统计分析 本研究统计学数据采用SPSS22.0进行分析：计数资料用n（%）表示，采用χ2检验；计量资料用（±s）表示，采用t检验。以（P＜0.05）为检验水准。

2 结果

2.1 两组患者的SCL-90评分比较 研究组患者的SCL-90评分与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1

表1 两组患者出院2周后的SCL-90评分（±s，分）

表1 两组患者出院2周后的SCL-90评分（±s，分）

组别 躯体化 人际关系 强迫 抑郁 焦虑 敌对 恐怖 偏执 精神病性对照组（n=76）1.52±0.23 1.62±0.23 1.56±0.33 1.47±0.66 1.55±0.46 1.14±0.45 1.34±0.25 1.25±0.34 1.12±0.35研究组（n=76）1.93±0.35 2.14±0.35 2.24±0.45 2.34±0.55 2.14±0.63 1.84±0.36 1.94±0.53 1.74±0.43 1.63±0.24 t值 11.953 12.016 11.918 11.648 11.336 11.689 11.816 11.325 11.461 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者的焦虑抑郁情况 两组患者干预前SAS焦虑、SDS抑郁情况均无差异（P＞0.05），干预后SAS焦虑、SDS抑郁情况均显著下降（P＜0.05），且研究组干预后SAS焦虑、SDS抑郁情况均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2

表2 两组患者干预前后SDS以及SAS评分对比（n，%）

3 讨论

本研究通过对76例新冠肺炎和76例疑似病例进行研究，发现新冠肺炎对患者的心理健康，有很大的影响，通过SCL-90量表评估患者生活质量，与对照组比较可以发现，在九个因子：躯体化，强迫症状，人际关系敏感，抑郁，焦虑，敌对，恐怖，偏执及精神病性各个方面的评分都相对较高，因此可以发现新冠肺炎对患者的生活质量有很大影响。而通过采用焦虑自评量表（SAS）以及抑郁自评量表（SDS）量表分别评估患者焦虑和抑郁的心理状态，可以发现新冠肺炎对患者的心理状况有很大的影响，极易诱发患者的焦虑情绪。通过干预后，患者的抑郁、焦虑情绪较前有明显好转，但是相较疑似病例，新冠肺炎对患者的影响更明显且遗留的时间更长。

传染病患者的焦虑情绪较其他疾病更明显，除了疾病本身对患者的影响外，因为传染病对周围人群具有传染性，人们往往采取避而远之的态度，担心被传染，产生歧视的目光，更增加了患者的心理压力，加之公众对传染病认识不足，对预后不了解，心理压力大，极易产生自卑感[7]，进而造成严重的焦虑抑郁状态，表现为情绪低落、精神不振、寡言少语，对生活失去信心，对疾病的预后产生悲观情绪，对于治疗也很消极，不愿意配合[8]。

新冠肺炎作为一种新的急性呼吸道传染病具有传播速度快、传染性强、人群普遍易感的特点[9]，对社会及个人产生了极大的恐慌作用，而个人在面临突发事件时，极易产生极端思维[10]。在本项研究中发现，新冠肺炎患者出院2周后，其心理上仍然存在较明显的抑郁、焦虑情绪，与对照组比较可以发现，干预后患者的焦虑，抑郁情绪虽然明显好转，但较对照组仍有较大差距。究其原因可能是患者在被确诊后，经过一段时间的隔离治疗，加上出院后仍需要继续隔离14天，长时间处于封闭环境，缺乏人与人之间的沟通，无法与外界环境接触，孤独自处，必然加重了对疾病的恐慌。患者在短时间内难以接受，极易产生苦闷、焦虑、抑郁等心理。同时，目前新冠肺炎的的治疗上没有特效药物[11]，治愈主要靠患者的自身免疫力[12]，极少病例出现复阳[13]，这必然导致患者担心疾病不能治愈或者不能根除，病情反复或进展，入住重症监护室，治愈后仍然像非典一样遗留明显后遗症，会对生活、工作、家庭等造成影响。另外目前对新冠肺炎的研究不够深入，公众对新冠的了解更是停留在新闻报道中，对患者有极大的歧视心态，必然会给患者带来极大的心理压力。

鉴于新冠肺炎的特殊性和对患者的躯体上和心理上的影响，治疗上心理干预应尽早介入，也与现在的生物-心理-社会医学模式相契合。早期的心理干预，可以增强患者的自我调节功能，稳定情绪，明显缩短疾病的周期，有利于患者早日回归社会。

综上所述，新冠肺炎患者及排除新冠肺炎患者出院2周内心理状况仍然较差，尤其是新冠肺炎患者，其心理上仍然存在诸多问题，在治疗过程和恢复过程中，对患者采取相应的心理干预，可以维护患者的心理健康，促进疾病康复。本次实验样本容量较小，纳入的研究对象数量少，结果可能具有偶然性，尚需大样本、多中心的随机对照研究进一步验证。