抗VEGF联合激光在视网膜静脉阻塞合并黄斑水肿中的应用分析

张丽梅

（酒泉市人民医院，甘肃 酒泉 735000）

视网膜静脉阻塞是常见的一种眼底病变，是仅次于糖尿病视网膜病变的一种高发眼底病变。根据当前已有资料分析，视网膜静脉阻塞发病与多种因素有关，比如糖尿病、高血压、高血脂、不健康的生活方式等[1]。随着临床对视网膜静脉阻塞疾病的深入研究，其通过眼底荧光血管造影（FFA）、光相干断层扫描（OCT）等可诊断且明确病情严重程度，病情严重的视网膜静脉阻塞极易合并黄斑水肿，损害患者视力，引起视力低下，同时也是致盲的重要原因之一。目前临床有视网膜静脉阻塞合并黄斑水肿采取激素治疗、抗VEGF药物治疗、激光治疗等文献报道，其中抗VEGF药物治疗、激光治疗是主要治疗方法，但是研究指出单一用药在实际治疗过程中存在局限性，影响到总体预后[2]。为证实抗VEGF药物治疗联合激光治疗视网膜静脉阻塞合并黄斑水肿的临床疗效以及治疗安全性，从而更好地指导此类疾病治疗，文章选择酒泉市人民医院2018年1月-2019年10月收治的80例视网膜静脉阻塞合并黄斑水肿患者为研究对象，对其使用治疗资料叙述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选择时间：2018年1月-2019年10月，研究对象为80例视网膜静脉阻塞合并黄斑水肿患者，通过掷硬币分组法分为单一组与联合组，每组40例。对照组：男性23例、女性17例，年龄34～75岁、平均年龄（56.28±3.15）岁，病程5～98d、平均病程（25.56±3.82）d。观察组：男性21例、女性19例，年龄35～77岁、平均年龄（56.25±3.19）岁，病程5～95d、平均病程（25.50±3.85）d，观察组与对照组一般资料差异较小，符合可比性要求（P＞0.05）。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：（1）通过FFA与OCT联合检查确诊为视网膜静脉阻塞合并黄斑水肿；（2）单眼患病；（3）患者均知晓治疗方案并签署《患者或家属治疗知情同意书》；（4）研究经我院伦理委员会批准；（5）有良好的治疗依从性；（6）治疗以及跟访资料有记录与保存。排除标准：（1）糖尿病视网膜病变、中心性浆液性脉络膜视网膜病变等相关眼底疾病继发黄斑水肿；（2）本身合并眼科疾病，影响视力检查患者；（3）存在视玻璃体腔注射史、网膜激光光凝、玻璃体视网膜手术史等患者；（4）眼部或眼周感染患者；（5）对药物成分有过敏史患者；（6）中途退出研究或者因为意外死亡患者。

1.3 方法

所有患者常规实施血常规、心电图、肝肾功能、造影剂过敏筛查、OCT、FFA以及视力状况等检查。

对照组：患者采取眼底激光治疗，使用仪器为WLTIMA2000高功率激光机，生产厂家为美国Lumenis科医人公司，其中激光机能量为200～400mW，光斑直径250～500μm，常规完成散瞳和麻醉处理，依据不同患者的个体差异通采取全视网膜光凝资料或局部光凝治疗，治疗期间激光需要对准黄斑病变区域，每周1次，连续治疗4次。

观察组：抗VEGF（雷珠单抗）联合激光治疗，其中诺适得（雷珠单抗注射液）生产企业：Novartis Pharma Stein AG，批准文号：注册证号S20110085，患者在激光治疗前1晚实施玻璃体雷珠单抗注射，雷珠单抗注射前需要冲洗结膜囊、泪道，注射前合理实施前房穿刺放液，在角膜缘后3.5mm睫状体平坦部穿刺并注射0.05mL（0.5g）雷珠单抗，注射完成后常规眼部使用抗生素，包扎好患侧眼睛。1晚后为患者实施激光治疗，激光治疗方法同对照组。告知患者术后1个月前来复查，根据患者复查结果决定是否继续为患者注射雷珠单抗。

术后要求对观察组、对照组患者予以延续护理，随访时间为出院后6个月，分析患者治疗效果。

1.4 观察指标

观察指标：（1）治疗前与治疗后6个月的CMT；（2）治疗前后BCVA情况；（3）用药安全性；（4）治疗总有效率分析；（5）症状缓解时间。

1.5 评价标准[3]

根据患者治疗前后视力状况变化评估治疗效果，其中显效：治疗后视力提高≥2行，无效；治疗后视力下降≥2行，有效；处于两者之间或者视力状况基本稳定。总有效率=显效率+有效率。

1.6 统计学方法

采用统计学软件SPSS20.0分析数据，计量资料检验；计数资料用χ2检验。差异有统计学意义：P＜0.05。

2 结果

2.1 治疗前与治疗后6个月的CMT比较

两组患者治疗前CMT差异较小，P＞0.05；治疗后所有患者CMT显著下降，而观察组CMT下降范围更大，P＜0.05，见表1。

表1 患者治疗前与治疗后6个月CMT分析 （，n=40，μm）

表1 患者治疗前与治疗后6个月CMT分析 （，n=40，μm）

2.2 治疗前后BCVA比较

两组患者治疗前BCVA差异较小，P＞0.05，治疗后患者BCVA均增加，观察组BCVA改善程度更大，P＜0.05，见表2。

表2 患者治疗前与治疗后6个月BCVA分析 （，n=40）

表2 患者治疗前与治疗后6个月BCVA分析 （，n=40）

2.3 用药安全性分析

观察组与对照组患者治疗期间均无不良反应发生。

2.4 治疗效果比较

观察组治疗总有效率更高，P＜0.05，见表3。

表3 两组患者治疗效果比较分析[n（%）]

2.5 症状缓解时间比较

观察组患者视网膜水肿缓解时间更短，P＜0.05，见表4。

表4 两组患者症状缓解时间 （，w）

表4 两组患者症状缓解时间 （，w）

3 讨论

视网膜静脉阻塞合并黄斑水肿会严重影响患者视力状况，影响患者正常生活与工作，病情严重的可能导致失明。加强对视网膜静脉阻塞合并黄斑水肿的治疗研究可有效指导临床实际治疗，帮助患者合理选择治疗方法，兼顾治疗有效性与安全性[4]。

目前临床对黄斑水肿强调病因治疗，依据患者的具体病因选择消除病因与对症支持治疗，通过消除病因达到控制黄斑水肿，改善视力的目的。如糖尿病性黄斑水肿治疗期间需要有效控制血糖，消除血糖持续过过高引起的视网膜黄斑水肿病情加重[5]。研究中视网膜静脉阻塞合并黄斑水肿在治疗期间需要对视网膜静脉阻塞进行有效治疗，依靠对该病的治疗积极改善黄斑水肿问题。

结合当前临床文献报道，抗VEGF、激光均在视网膜静脉阻塞合并黄斑水肿治疗中有应用报道，并证实了抗VEGF、激光对视网膜静脉阻塞合并黄斑水肿有一定的治疗效果，对改善黄斑水肿有效，但是使用激光治疗方法后患者视力改善不明显，总体预后一般[6]；抗VEGF药物治疗期间可帮助患者改善视力状况，但是远期疗效一般，极易复发，需要重复用药治疗[7]。

文章研究中对视网膜静脉阻塞合并黄斑水肿患者采取不同治疗方法，结合研究结果，通过采取抗VEGF联合激光治疗与单一激光治疗方法的比较分析，可以看出经过治疗，与对照组相比，观察组CMT更小，而且BCVA更高，证实两种方法的联合使用可有效改善黄斑水肿，同时提高患者视力；从综合治疗效果方面分析，观察组82.50%的治疗总有效率高于对照组50.00%，提示联合治疗效果更明显；两组患者治疗期间无不良反应，表明单一与联合用药均有较高的安全性；观察组患者视网膜水肿缓解时间明显小于对照组，提示联合治疗可加速症状缓解，降低患者病情加重风险，综合研究结果证实应用抗VEGF联合激光治疗视网膜静脉阻塞合并黄斑水肿更加有效。

分析本次研究结果，视网膜静脉阻塞合并黄斑水肿中的VEGF可对血管内皮细胞产生作用，增加血管通透性，加重黄斑水肿。视网膜静脉阻塞合并黄斑水肿采取激光治疗方法，虽然激光治疗无法打通阻塞，但是能够重建视网膜供氧平衡，而且激光治疗可使得病变区域封闭在激光斑范围内，促进VEGF浓度的下降，控制视网膜静脉阻塞病情发展[8]。雷珠单抗是一种典型的抗VEGF药物，可对眼内新生血管生长产生抑制，控制病情发展，促进眼部水肿消失，改善视力状况[9]。抗VEGF联合激光治疗能够发挥各自优势，弥补单一治疗方法不足，改善预后。

魏丽丽等[10]指出玻璃体腔注射康柏西普联合视网膜激光光凝疗效优于单纯激光光凝治疗效果，其中的康柏西普也是一种抗VEGF药物，其研究结论同文章较接近。鉴于本次研究中仅选择了一种典型的抗VEGF药物，实际临床治疗中可选择的抗VEGF药物较多，后续应对其其它药物予以研究。

综上所述，视网膜静脉阻塞合并黄斑水肿患者应用抗VEGF联合激光治疗，可明显减小CMT，改善患者视力状态，加快患者症状缓解，且具有较高的安全性，有重要的推广与应用价值。