瑜伽康复体式在颈椎病中的临床应用

付国萃

（甘肃省武威肿瘤医院外二科，甘肃 武威 733000）

颈椎病是一种慢性颈椎间盘退行性疾病，主要表现为椎体和颈椎间盘的病变，可以引起颈椎椎体、小关节以及周围软组织等多种结构的改变。颈椎病主要是由相邻的椎体及其间的椎间盘形成的双关节周围的椎间盘退变引起的。椎间盘退变和颈椎病的发展伴随着年龄的增长，是人类正常老化过程的一部分。大约95%的65岁的人在某种程度上有颈椎病，随着颈椎退变的加重，最终会导致颈神经或颈脊髓受压。颈椎退行性改变的第一步就是椎间盘的干燥。终板上存在的通道，允许在椎间盘和椎体之间进行着营养物质的血管交换。重复的运动最终导致疲劳和终板变薄。当血管供应被受到破坏的时候，椎间盘的中心部分的蛋白多糖基质会逐渐减少。髓核失去亲水性，变得更容易压缩。随着含水量的逐渐减少，提供弹性、特性的硫酸软骨素也会逐渐减少，而硫酸软骨素会被角蛋白取代。这一过程导致椎间盘高度逐渐的降低，随着椎间盘高度的降低，颈椎脊柱不能保持原有的前凸位，最终导致了颈椎曲度的改变。随着颈椎退变的这个进展过程，通过环形撕裂迫会使后纵韧带剥离邻近椎体的表面。椎间盘突出可刺激相邻椎骨的背部末端，这样会引起反应性骨形成或骨赘。大量骨赘的形成，造成颈脊髓的受压。颈椎病的症状都是取决于病理过程的阶段和神经压迫的部位。有些个别病人在影像学检查中可能有着严重的颈椎病，但是完全没有任何的不适症状。颈部的疼痛是单纯颈椎病最常见的症状。随着病情的不断进展，患者可逐渐出现那些神经根性症状或颈脊髓受压的表现。当今社会，随着信息时代的飞速发展，由于从事伏案工作方式人群增多，电脑和网络的普及、空调的广泛使用，大多数人成为了低头族，工作压力大，生活时间过长，很少去户外运动，导致颈椎病逐年呈年轻化且患病率不断上升，人们的生活质量受到了严重的影响，甚至影响到身体的健康，发病年龄逐年有着年轻化的趋势。目前这种疾病的治疗方法的选择有两种，一种是手术治疗，一种是非手术治疗，而一般情况下非手术治疗会被作为首选。瑜伽康复体式和推拿按摩、颈椎牵引、物理疗法为非手术的常用方法。甘肃省武威肿瘤医院外二科采用瑜伽康复体式治疗颈椎病，缓解症状明显，无不良反应，取得良好效果，现介绍如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象

2015年7月-2017年7月在本院骨与康复科住院的96例颈椎病患者。随机分为对照组和治疗组，其中对照组男性22例，女性24例，年龄39～55岁，平均年龄（44.5±0.38）岁；治疗组男性24例，女性26例，年龄40～61岁，平均年龄（45.1±0.56）岁，这两组患者从性别上、年龄上、病情的比较上，差异无统计学意义（P＞0.05），具有着可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

目前尚无颈椎病的特效药，采用非甾体抗炎药布洛芬、双氯芬酸钠、对乙酰胺基酚，以上的这些药物主要是通过抑制前列腺素的合成而发挥着镇痛和抗炎的作用，颈椎病是个慢性疾病，可产生一定的副作用，长期服用易可引起消化道黏膜的损伤，也可导致肝、肾损害及血液系统的不良反应。临床上通常治疗颈椎病使用的方法是牵引，推拿按摩疗法和物理治疗，如红外线灯等方法。目的主要是通过牵引解除肌肉痉挛，从而增加椎间孔和椎间隙的高度，这样能够缓解神经根受压，修复滑膜嵌顿和小关节的脱位。释放组织的黏膜，保持平衡和协调。这些治疗方法可以缓解颈椎病的相应病理生理学状态，但由于颈椎间盘随年龄增加，继续发生退变，颈椎病很容易再次复发。

1.2.2 观察组

瑜伽康复体式颈椎病瑜伽体式的选择主要是基于使椎间隙增加，同时增加颈部肌肉的力量，进一步使颈椎的生理弯曲逐渐恢复，增加颈背部的肌肉力量，更好的加固支撑了颈椎的稳定性，保持着颈椎间盘弹性等因素的考虑。基于上述因素，选择的体式主要有：颈部练习每日练习1～2组、圣哲马里琪1式每天练习2～3次最多不超过3次、猫伸展式每天练习5～10次、半脊柱扭转式每天两腿交替练习4～6遍、眼镜蛇式每天1次、手臂伸展式3～5遍、肩倒立保持1～2min、鱼式保持30s～1min、三角伸展式每天做6遍每侧3次、树式。除调息和旻想外，每日选择4～6种体式即可。

1）各体式方法。

颈部练习呈舒适坐姿，双手置于两侧膝盖上，头、颈、脊柱保持在一条直线上。眼睛平视前方。练习过程中，要求肩部不要动。①上下练习：吸气时，眼睛向上看，顺着天花板向后看，直到达到后脑勺靠近后背，此时，感受脖子前面无限延伸，保持6～8s，此时保持自然呼吸，然后回到起始位置；呼气，眼睛向下看，顺着地面向内收，直到下巴抵住胸骨，此时，感受脖子后面在无限延伸，保持6～8s，此时应该保持很自然的呼吸，然后回到起始位置。重复2～4遍。②左右练习：眼睛平视，保持脊柱，特别是颈椎伸展的情况下，头向右倾下来，用右侧耳朵感受肩膀的位置，体会脖子左侧在无限延伸，保持6～8s，回到起始位置；然后头向左倾下来，用左侧耳朵感受肩膀的位置，体会脖子右侧在无限延伸，保持6～8s，回到起始位置。重复2～4遍。③水平转动：首先眼睛平视前方，眼睛慢慢顺着视线向右、向后转，直到最远处，保持6～8s，回到起始位置。头颈转动时，注意保持两个肩膀不要动，双手放在膝盖上，有助于控制住肩膀不动。重复2～4遍。至此，完成一项颈部练习，短暂休息后，重复1次。

圣哲马里琪1式。呈坐姿，使左脚尽量靠近身体，左脚脚掌着地，左小腿和地面垂直。屈左膝，使左腿在躯干左侧，用左手臂由内向外环绕左侧大腿和小腿，左手放在左侧腰处。右手臂向后，使双手互相交握住。挺直脊背，尽量将脊柱延长，保持6～8s。注意力集中在两侧耳朵处，感觉耳朵离地面越来越高。然后呼气，向前俯身，将额头缓慢地放在右侧膝盖上，保持6～8s，自然呼吸。可把注意力集中在眉心之处，放松身体。吸气抬头，把双手松开，同样回到起始位置。换另一侧重复练习。每天练习2～3次，最多不超过3次。

猫伸展式。呈跪立姿势，分开双膝与骨盆同宽，双手着地，两手之间的距离与肩宽相同，手和膝盖之间的距离为躯干的长度。眼睛平视前方，身体放松。弯下背部后，进行深而缓慢地吸气，要打开胸腔部，缓缓的抬起下颚和头部，颈部向上进行伸展，尾骨向上提升。此时，身体就像马鞍一样。再进行缓慢地呼气，尾骨要向内收，背要弓，下巴尽量去靠近胸部。重复5～10次。

2）各体式的益处。

颈部练习。刚开始练习时，有些人可能会觉得颈部有些紧张、僵硬，甚至听到脖子发出响声，这是颈部肌肉、筋膜等软组织僵硬的表现。随着时间延长，这些不适会逐渐消失。如果练习恰当的话，对消除颈部肌肉的僵硬非常有效，因为这个练习对肌肉、韧带和神经都可以起到按摩作用。颈部肌肉的拉伸有助于肌纤维。此时筋膜和血管的伸展，能够改善局部的血液循环，有效促进着炎症的消除。

圣哲马里琪1式。这个体式之所以得名，是因为据文献记载，这个体式是由圣哲马里琪致力练习的。该体式理想地适宜于任何想要伸展和强壮脊柱的人。在保持体式的过程中，颈椎的椎间隙变宽，有助于减少椎间盘的压力，它也帮助牵伸挛缩的关节囊和韧带，恢复颈椎正常生理性弯曲。该体式也牵伸肩胛周围的肌肉和肌腱，消除肩背部的疲劳和僵硬，有助于肩周炎患者关节功能的恢复。它也按摩内脏，对支气管炎或肠胃疾病非常有益[1]。

猫伸展式。在练习过程中，应注意感受脊柱的起伏，以及与呼吸的配合。开始练习时，可以将注意力集中在肚脐的部位，背部向下时，想象有根线将肚脐向地面方向垂直下拉；背部向上时，想象这根线将肚脐向上垂直地上拉，好像肚脐要紧紧地贴住脊柱。这个姿势将轻柔的伸展到每一节脊柱，增加脊柱的柔韧性，并使颈部和肩膀放松，可以消除下背部的紧张，有助于提升腹部松垂的脏器。对孕妇是极好的练习，因为它增强生殖系统功能。猫伸展式还可以使血液得到净化。

1.3 观察指标

痊愈：原有的以前的症状逐渐消失，功能逐渐恢复，能够正常工作；好转：原有症状减轻，功能改善；无效：症状无改善，痊愈+好转为总有效率。

1.4 统计学方法

所得的数据采用SPSS20.0统计软件进行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者进行治疗效果比较，观察组的治疗效果显著高于对照组，见表1。

表1 当中两组患者治疗效果比较 （例）

3 讨论

通常我们常见的颈椎病有颈型颈椎病、神经根型颈椎病、交感神经型颈椎病、椎动脉型颈椎病和脊髓型颈椎病，其中颈型颈椎病最常见且多见于30～40岁女性，而神经根型颈椎病多见于30～50岁，男性比女性多一倍。

目前治疗该病的方法有很多，主要分为手术治疗和非手术治疗，但是由于种种原因，手术治疗不容易被患者接受，因此，非手术治疗成为了大多数患者的首选治疗方案，目前非手术治疗有颈椎牵引、推拿按摩、物理疗法等方法。推拿按摩可以使突出的髓核增加还纳机会，缓解神经根压迫，减轻或消除症状，但是手法的轻重程度也会影响到治疗的效果。硬按摩会给病人带来的很多的副作用，我们称之为“按摩性肌肉劳损”，它会引起肩、颈、腰腿疼痛等症状反复的发作，这样治疗的效果不佳，还会拖延和耽误患者的病情。颈椎牵引的牵引方向选择不当时，也会延误治疗。

瑜伽体式能够有效矫正不良体姿或脊椎畸形，由于颈椎得到了伸展，可以牵伸挛缩的关节囊和韧带，改善或恢复颈椎的正常生理弯曲，调节各个小关节的异常变化，可使椎间隙的高度增加，同时可降低椎间盘的压力，降低对神经根的压力和对椎动脉的刺激，进一步减少小关节内的滑膜皱褶。不同程度的增加颈部和肩胛肌肉的力量，能够保持着颈椎的稳定性，并且改善了颈椎关节的功能，从而有效防了颈椎的僵硬，促进了人体的适应性补偿，防止了肌肉萎缩的问题，恢复着功能，并能够减少复发。瑜伽的体势可以有效的拉伸颈部和肩膀的肌肉，筋膜，韧带和血管，有助于更好的缓解颈部肌肉痉挛，放松了肌肉，减轻了疼痛，改善了血液和淋巴的循环，并有效加速了炎症和浮肿的消退。瑜伽是一种让人可以身心治疗方法，不仅仅对身体，而且对心理的、情绪的、精神上都有着明显的改善作用，使患者能够保持着积极的人生态度，真正意义的提高生活质量，非常值得推广临床应用。

选择这些特殊的瑜伽疗法体式来进行矫正不良体资或脊椎畸形的练习，除了可以达到有效的颈椎牵引、推拿按摩和物理疗法的效果以外，还可以纠正不良的工作姿态，颈椎的生理弯曲也能够调整好，进一步增加颈部肌肉力量，加固颈椎的稳定性，保持颈椎间盘的弹性，还可以防止该病的再次复发，从根本上治愈颈椎病。其原因在于，瑜伽疗法是一种主动的治疗过程，疾病的康复依赖于患者自身的努力，疾病康复的效果取决于患者努力的程度。在疾病康复的过程中，患者培养了良好的生活方式，从根本上保证颈椎的健康。