水囊联合缩宫素用于足月妊娠引产的临床效果观察

谭瑞秀

（山东省邹平市妇幼保健院，山东 邹平）

0 引言

在临床上，水囊联合缩宫素引产可以提高产妇的分娩成功率，从而降低剖宫产的使用率。随着医疗技术的发展，采用水囊通过机械刺激和内源前列腺效应刺激产妇的子宫，从而提高了引产分娩的效果[1-2]。在子宫颈Bishop 评分＜3 分的情况下，引入水囊可以减轻母亲的痛苦，并保证母亲和新生儿的健康。本次研究将到本院就诊的产妇中择取从2019年4 月至2020 年4 月的需要终止妊娠产妇60 例，观察水囊联合缩宫素用于足月妊娠引产的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将到本院就诊的产妇中择取从2019 年4 月至2020 年4月的需要终止妊娠初产妇60 例，将这些产妇按照入院的时间随机分为参照组和研究组，每组30 例。在研究组30 例产妇中，最小年龄22 岁，最大38 岁，平均（30.25±4.6）岁，在这之中，孕周39～40+6周，平均（40.0±0.6）周。在参照组60例产妇中，最小年龄23 岁，最大38 岁，平均（29.5±4.6）岁，在这之中，孕周39～40+6周，平均（40.2±0.6）周。两组产妇的性别、年龄等基本资料相比无差异（P＞0.05），但组间可以对比。两组产妇的妊娠终止原因有妊娠高血压、羊水过少等。

1.2 方法

参照组产妇在引产之前，第一要注意子宫颈，医务人员必须根据产妇子宫颈评估的实际情况，对其使用0.9% 生理盐水+2.5 U 缩宫素静脉滴注引产。一般来说，医务人员必须首先控制静脉注射药物的速度，初始剂量设为5～8 滴/min，持续观察产妇子宫收缩情况，在滴注20 min 后，在宫缩频率达到3～5 min/ 次的时候可以调整滴速度，持续40～45 s[3-4]。如果产妇在静脉注射后分娩前还没有出现任何分娩迹象，则必须停止并推迟到第2 天。

研究组产妇在对宫颈评分后，需要进行B 超声波检查以确定产妇胎盘的位置。使用缩宫素（缩宫素使用方法和参照组相同），使用：J-CRB-184000 型号的子宫颈扩张球囊。医务人员应使用专用的注射器将无菌用水注入到水囊里，待水囊充气完毕后，把水囊慢慢引入宫颈管里，并控制其深度为8～10 cm。在此阶段，将160 mL 的氯化钠溶液注入水囊，30 min 内对胎儿的心率进行监测。在宫口开到超过5 cm 后，将水囊自动脱出，宫缩如果不规律，在宫口开到3 cm 左右，将水囊拿出，使用缩宫素引产。

1.3 效果判定

在两组产妇接受介入之后，将两组产妇的促宫颈成熟有效率进行详细对比，判断方法：使用宫颈Bishop 进行评分：①成功：宫颈Bishop 评分升高≥2 分，在药物使用期间临产。②无效：宫颈Bishop 评分无升高。

将两组产妇介入之后对相应的分娩方式。

在两组产妇接受介入之后，引产效果、宫缩时间、引产时间、出血量对比。引产效果判断标准：（1）引产成功：在使用水囊后，宫缩明显增强，在24 h 内结束分娩，或使用水囊后产生宫缩，但在水囊取出后宫缩明显减弱，给予产妇滴注缩宫素后，在48 h 内结束分娩。（2）引产失败：在使用水囊后，无宫缩迹象，再取出水囊后，给予产妇缩宫素滴注后，无宫缩迹象，在48 h 内未结束分娩。

2 结果

2.1 两组产妇的促宫颈成熟有效率对比

研究组产妇的促宫颈成熟有效率明显大于参照组产妇（P＜0.05），详见表1。

表1 两组产妇的促宫颈成熟有效率对比[n(%)]

2.2 两组产妇的分娩方式对比

研究组产妇使用剖宫产是概率为36.67%，参照组产妇使用剖宫产的概率为10.00%，研究组的剖宫产概率低于参照组，P＜0.05，详见表2。

表2 两组产妇的分娩方式对比[n(%)]

2.3 两组产妇的引产效果、宫缩时间对比

研究组产妇的引产效果、宫缩时间明显好于参照组产妇（P＜0.05），详见表3。

表3 两组产妇的引产效果、宫缩时间对比[n(%),]

表3 两组产妇的引产效果、宫缩时间对比[n(%),]

2.4 两组产妇引产时间和出血量对比

研究组产妇的引产时间和出血量都比参照组产妇情况要好，P＜0.05，详见表4。

表4 两组产妇引产时间和出血量对比（）

表4 两组产妇引产时间和出血量对比（）

3 讨论

近年来，产科一直在努力提高阴道分娩成功率，降低剖宫产率，阴道分娩的成功率取决于宫颈是否成熟[5]。所以，有效提高子宫颈的成熟率对于提高阴道分娩的成功率至关重要。水囊可以有效地促进子宫颈的成熟，其原理是：机械刺激。水囊可以膨胀子宫颈，从而促进了子宫颈的柔软成熟，使子宫颈更柔软成熟。前列腺内源效应：水囊通过局部刺激释放磷酸酶A，所述局部刺激改变膜内，在其影响下变成花生四烯酸，然后转化为前列腺素，产生并释放局部前列腺素，由此产生宫缩[6]。Ferguson 效应：子宫腔在水囊的作用下膨胀，而垂体细胞蛋白增加了其反射作用下的释放，从而导致子宫收缩。

小剂量缩宫素可以促进有效加速子宫收缩，从而增加子宫收缩的幅度、频率和强度，同时稍微增加与正常分娩相似的肌肉张力[7]。子宫肌肉在其影响下逐渐收缩，子宫肌肉放松，从而方便产妇顺产。阿托品组合的水囊联合缩宫素是引产足月妊娠的一个优点：缩宫素组合的水囊可以大大减少并发症，如早产、感染、脐带脱垂等。在大幅度缩短从开始到出生的间隔时间的同时，引入分娩的效果更好[8]。

本次研究结果显示，研究组产妇的促宫颈成熟有效率明显大于参照组产妇（P＜0.05），研究组产妇使用剖宫产是概率为36.67%，参照组产妇使用剖宫产的概率为10.00%，研究组的剖宫产概率低于参照组，研究组的剖宫产概率低于参照组，P＜0.05，研究组产妇的引产效果、宫缩时间明显好于参照组产妇（P＜0.05），研究组产妇的引产时间和出血量都比参照组产妇情况要好，P＜0.05。

综上所述，对足月妊娠引产的产妇使用水囊结合缩宫素能够减轻产妇的痛苦，同时能够改变产妇的分娩指标和分娩率，值得推广。