不同会阴保护法在阴道分娩顺产接生时的临床效果观察

吝书莉

（河北省邯郸市磁县人民医院 妇一科，河北 邯郸）

0 引言

怀孕及分娩是女性正常的生理过程，也是临床高风险事件。经阴道分娩过程中，多数产妇顺产时会出现不同程度的会阴损伤、撕裂等不良事件，从而影响到产妇分娩后的生理功能及生活质量。因此临床常采用会阴保护法对产妇分娩过程进行干预，人为协助分娩，减少会阴损伤[1]。但临床研究显示过早或过度保护会阴部，容易造成会阴部过度受压，引起阴侧沟裂伤内延或不对称损伤等事件。因此围产医学逐渐实行无创接生会阴保护法，临床认为应该支持自然分娩，适度保护会阴，减少人为干预，尊重个体的独特性，提供个性化照护[2]。基于此，本研究将对无创接生会阴保护法的临床效果进行观察，实验报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2019 年7 月至2020 年6 月本院收治的840 例阴道分娩产妇进行回顾性分析，随机分为两组各420 例。观察组年龄22～31 岁，平均（27.45±2.24）岁；孕周37～41 周，平均（39.43±0.25）周；对照组年龄22～32 岁，平均（26.58±2.73）岁；孕周37～41 周，平均（39.25±0.34）周。两组产妇的平均年龄、孕周比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

诊断标准：符合《正常分娩指南（2020）》[3]中相关诊断标准：孕产妇妊娠37～41 周，评估胎儿及产妇妊娠期风险分级，显示为低危产妇，且产程进展正常，胎儿以头位自然分娩。

纳入标准：（1）符合上述正常分娩的适应证；（2）产妇均为足月妊娠且单胎妊娠；（3）产妇及家属知情并签署同意书，积极配合本研究。

排除标准：（1）产妇身体耐受性较差或高龄产妇；（2）产妇合并心血管疾病、内分泌疾病、免疫疾病等；胎儿生长受限、脐血流异常等高危产妇；（3）排除既往有不良孕产史者；（4）依从性差或精神异常者。

1.2 方法

两组均在助产前进行病史、胎儿情况、会阴情况、产程进展进行评估。评估结束后，洗手上台准备接生。对照组实施常规会阴保护法，在胎头拨露会阴联合紧张时，用手掌大鱼肌顶住会阴部，宫缩全程托住会阴，直到胎儿正常娩出。观察组实施无创接生会阴保护法，操作如下：助产士将中指、食指放入孕产妇阴道内进行扩张及按摩，当产妇子宫口全开时，胎头拨露约5 cm×4 cm 会阴后，与产妇进行沟通，指导宫缩间歇期配合用力，宫缩时放松，张口呼气，以单手或双手控制胎头娩出速度，注意不干预胎头分娩方向及角度，或出现协助胎头俯屈的动作，尽可能顺其自然。直到胎头双顶径娩出，指导产妇均匀用力，在宫缩间歇期缓慢娩出，直到双顶径完全娩出，迅速清理口鼻黏液，不刻意协助胎头仰伸。等待下一次宫缩来临，双手抬住胎头，嘱咐产妇均匀用力娩出前肩、后肩，顺势娩出胎儿。

1.3 观察指标

会阴裂伤分度：参照《妇产科学》[4]根据会阴及阴道粘膜情况进行分度：会阴完整：会阴及阴道粘膜、皮肤处完整，无撕裂痕迹。Ⅰ度裂伤：孕产妇仅皮肤粘膜及会阴处存在轻微撕裂，未伤及肌肉层。Ⅱ度裂伤：会阴处撕裂深达粘膜肌肉层，且累及到阴道后壁，但肛门约括肌尚保持完整。Ⅲ度裂伤：肛门约括肌出现断裂，直肠粘膜尚保持完整。Ⅳ度裂伤：裂伤深处延展至直肠，甚至出现会阴撕伤。

手术指标：观察对比两组第二产程时间、产中及产后出血量。

1.4 统计学方法

使用SPSS 23.0 统计对临床结果进行数据分析，研究所得的手术指标均以t检验，以（）表示数据，会阴裂伤分度以χ2检验，以（%）表示数据，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组阴道分娩产妇的会阴裂伤分度情况对比

观察组的会阴完整率明显高于对照组，而对照组的低级风险率（Ⅰ度）、高风险分度率（Ⅱ度、Ⅲ度）均明显高于观察组，P＜0.05，差异有统计学意义。两组均未见Ⅳ度会阴裂伤者，见表1。

表1 两组阴道分娩产妇的会阴裂伤分度情况对比[n(%)]

2.2 两组阴道分娩产妇的手术指标对比

观察组的手术指标（第二产程时间、产中及产后出血量）均明显优于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义，见表2。

表2 两组阴道分娩产妇的手术指标对比（）

表2 两组阴道分娩产妇的手术指标对比（）

3 讨论

阴道分娩属于自然进程，而顺产接生的目的是帮助产妇能够得到满意的分娩体验及最佳的分娩结局安全分娩。随着循证医学的发展，越来越多学者认为分娩属于自然的生理过程，在分娩过程中应减少医疗干预，尽量让产妇分娩回归自然，减少产科创伤[5]。既往临床常用会阴保护法对产妇的分娩过程进行干预，对产妇的会阴损伤影响较大，人为协助俯屈、仰身等行为容易受力不均，导致会阴部出现充血、水肿或不对称损伤。且该方法不符合循证医学的发展方向，因此有必要研究更加合理、安全性更高的会阴保护法[6]。本研究显示应用无创接生会阴保护法效果显著。

无创接生是基于过早或过度保护会阴部发展而来，对会阴处采用无保护或适度的保护，按照分娩的自然进程，助产士可单手控制胎头分娩的速度，协助产妇在宫缩间歇期慢慢分娩胎儿。整个过程中可以确保阴道分娩的受力均匀分布，无外界阻力，从而减少会阴裂伤及会阴侧切率，降低产妇的疼痛及出血风险，快速恢复盆底功能，减少后遗症的发生[7]。本研究结果显示，观察组的会阴完整率明显高于对照组，而对照组的低级风险率（Ⅰ度）、高风险分度率（Ⅱ度、Ⅲ度）均明显高于观察组（P＜0.05）；其原因在于无创接生会阴保护法是在减少人为干预的基础上实施，应用产妇妊娠后期会阴体特有的伸展性，协助产妇控制胎头分娩速度，直到顺利分娩，该方法可以充分伸展会阴部肌肉，扩张会阴部，减少后反向压迫力，从而降低会阴撕裂风险[8]。观察组的手术指标（第二产程时间、产中及产后出血量）均明显优于对照组（P＜0.05）；其原因在于传统会阴保护法对盆底、会阴部造成持续挤压，破坏了产妇的盆底收缩功能，从而延长第二产程时间，而过长产程时间及子宫下段的过度拉伸，均会影响到产妇的子宫平滑肌收缩，导致回心血量减少，从而增加产后出血量；而实施无创接生会阴保护法在适当的时候保护会阴部，发挥局部重点保护作用，最大程度的保持会阴完整性，。

综上所述，无创接生会阴保护法临床效果显著，可缓解产妇的疼痛，增加会阴部的延展性，降低会阴损伤风险，提高分娩手术指标，值得临床推广。