青少年精神系统疾病患者照顾者焦虑情绪的影响因素分析及干预对策

杨润莲， 黄秋菊， 刘金花

(茂名市第三人民医院，临床心理科，广东 茂名，525200)

以抑郁症、情感障碍、精神分裂症等为首的精神系统疾病已成为当今危害青少年身心健康的主要疾病[1]。青少年精神系统患者发病年龄低、治疗周期长，生活照顾和监护责任主要由其家庭承担，而家庭照顾者常受病耻感折磨，以及来自社会和文化的多种偏见与歧视，其焦虑情绪较为严重[2-3]。因此，明确青少年精神系统患者主要照顾者焦虑情绪的影响因素，及时采取预防措施进行早期心理干预至关重要。基于此，本研究对茂名市第三人民医院精神科收治的182例青少年精神系统疾病患者照顾者焦虑情绪的影响因素进行分析，并给予积极的干预措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对茂名市第三人民医院精神科于2020年1～9月期间收治的182例青少年精神系统疾病患者的照顾者进行研究。纳入标准：① 所照顾患者的年龄居于13～19岁；② 年龄24～65岁；③ 与患者共同居住；④ 对本研究知情并自愿参与研究。排除标准：① 语言理解及表达能力受限；② 存在精神障碍或认知障碍；③ 合并严重器官功能障碍。其中男62例，女120例；年龄25～56岁，平均年龄为(41.28±5.62)岁。

1.2 方法

1.2.1 照顾者焦虑情绪评估 采用焦虑自评量表(SAS)[4]评估照顾者的心理状况，基于照顾者是否存在焦虑情绪，将其分为非焦虑组和焦虑组。标准如下：SAS采用4级评分，主要评定症状出现的频度，“1”表示没有或很少时间有；“2”表示有时有；“3”表示大部分时间有；“4”表示绝大部分或全部时间都有。将20个项目的各个得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整数部分即得标准分，标准分50分作为焦虑症状分界值。评分<50分纳入非焦虑组，≥50分纳入焦虑组。

1.2.2 照顾者信息资料采集

1.2.2.1 调查表的制作 由本院精神科拟定《精神系统疾病照顾者基础信息调查表》，调查内容包括照顾者年龄、性别、照顾时间、婚姻状况、工作状况、家庭月人均收入、患者疾病类型、患者住院次数、与患者关系、文化程度及精神系统疾病认知程度。

1.2.2.2 调查的开展 向照顾者耐心解释调查的目的及意义，在取得同意后进行调查。对理解能力较差和视力不好的照顾者，由调查员多次耐心读题讲解后协助其填写问卷。调查结束后，立即对问卷进行现场核实，对访问过程中未作答或未明确作答的问题，及时确认并追问。

1.2.2.3 调查结果的质控和数据处理 向2组照顾者发放问卷共182份，回收182份，问卷回收率100.00%。将所有数据录入Epidata 3.1数据库，为确保所有数据准确无误在重复录入、核查、纠错中均由双人完成。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 照顾者焦虑情况

182例照顾者的SAS得分为31～72分，平均得分为(53.56±4.26)分，根据SAS评分将照顾者分为非焦虑组(62例)和焦虑组(120例)。

2.2 影响照顾者焦虑情绪的单因素分析

单因素分析结果显示，性别、照顾时间、婚姻状况、患者住院次数、与患者关系及精神系统疾病认知程度均与照顾者的焦虑情绪有关(P均<0.05)，见表1。

表1 照顾者焦虑情绪的单因素分析

2.3 影响照顾者焦虑情绪的多因素分析

以照顾者是否存在焦虑情绪为因变量，根据单因素分析的结果，将性别、照顾时间、婚姻状况、患者住院次数、与患者关系及精神疾病认知程度6个变量作为自变量，进行多因素Logistic回归分析。变量赋值情况说明详见表2。结果显示，女性、患者初次住院及不了解精神系统疾病均为照顾者产生焦虑情绪的危险因素(P均<0.05)，见表3。

表2 影响照顾者焦虑情绪的相关因素变量赋值

表3 照顾者焦虑情绪的多因素Logistic回归分析

3 讨论

照顾者在照顾青少年精神系统疾病患者的过程中会产生许多复杂的感受，焦虑为其一。若焦虑情绪长期存在，不仅会影响照顾者的心理健康水平，严重者甚至会出现自杀倾向[5]。有研究[6]发现，青少年双相障碍患者的父母普遍呈中度焦虑水平，而其属于照顾者的主要成员。因此，本研究以探究青少年精神系统疾病患者照顾者产生焦虑情绪的影响因素为目的，并提出相关的预防措施。

本研究结果显示，女性、患者初次住院及不了解精神系统疾病知识均为照顾者产生焦虑情绪的危险因素(P均<0.05)。女性照顾者更容易产生焦虑情绪可能有以下原因：一是受传统观念影响，女性担任照顾者时会在给予患者身体和情绪关照过程中产生更大的责任感；二是女性的心理承受能力较低，心理更加脆弱，当其亲人患精神系统疾病时，尤其患者身份为照顾者的儿女或(外)孙子女，女性照顾者更易担忧其未来能力发展，产生悲观心理。因此在青少年精神系统疾病患者治疗期间，建议临床密切关注女性照顾者的情绪变化，若照顾者的心理状态不佳，可通过心理疏导、开展健身活动等干预措施，排解照顾者的负性情绪。常婷婷等[7]指出，对青少年精神分裂症患者家属实施心理干预，可使其不良心理状态得到改善，应对能力得到明显提高，为患者康复提供有利的家庭支持。患者疾病的严重程度与其家属的心理健康状况有着密切关联，所以采取积极的干预措施改善家属的负性情绪，促使其保持良好的心理水平显得十分必要。本研究中，患者初次住院的照顾者焦虑发生率高于非首次住院患者的照顾者(P<0.05)。这可能是因为非首次住院患者的照顾者多已逐渐适应精神科开放病房的常态，但初次住院患者的照顾者多为首次进入开放病房，可能因病房患者哭闹、躁动、自言自语等精神疾病症状而陷入紧张不安和恐惧中，长期如此则导致照顾者产生焦虑情绪。郭鑫等[8]认为，多数首次进入精神科病房的照顾者不良情绪的产生与其缺乏精神疾病住院患者的照顾经验有直接关联。因此建议医护人员针对初次住院患者的照顾者开展结构式动机访谈，以构建照顾者与医护人员良好关系为主要目的，在日常疗护工作中给予照顾者帮助，提高照顾者对医护人员的信任程度，时常鼓励、安慰、关心照顾者，促进两者关系积极发展[9]。本研究中，非焦虑组中仅30.65%照顾者对疾病知识缺乏了解，而焦虑组中对疾病知识缺乏了解照顾者占比则高达60.83%(P<0.05)。陈淑宝等[10]指出，精神障碍患者主要照顾者对广泛性焦虑症的正确识别率较低。高镇松[11]等在社区研究中发现，仅32.60%的精神分裂症患者家属知晓精神卫生知识，仅23.60%患者家属对药物不良反应有一定了解，疾病认知程度低是患者家属产生病耻感与焦虑情绪的原因之一。因此，建议医院针对此类照顾者开展个性化疾病知识教育，向照顾者传授疾病相关知识和照顾技巧。此外，还可开展照顾者照顾技巧的培训，由医护人员定期评估照顾者照顾技巧的掌握情况，及时纠正错误操作，告知照顾者正确照顾技巧对患者病情恢复的重要性，加强其对培训的重视程度[12]。

综上所述，女性、患者初次住院、不了解精神疾病是引发青少年精神系统疾病患者照顾者焦虑情绪的危险因素，应考虑影响因素对照顾者采取针对性的干预措施，改善照顾者的焦虑情绪。