集束化护理干预对老年髋关节置换患者术后谵妄的预防作用分析

王冰梅，胡杏平，刘柏龄，王君鳌，林杏

（广东省中医院 骨伤科，广东 广州 510000）

0 引言

随着老年人年龄的增大，患髋部骨科疾病的风险也随之增加，临床上通常采取髋关节置换手术进行治疗。但是，老年患者在术后容易出现其他并发症，术后谵妄是发生率较高的一种并发症。一般来说手术创伤会给老年患者带来较大的疼痛刺激，还会使患者睡眠周期发生紊乱以及机体内环境紊乱等情况，致使患者术后谵妄的发生。术后谵妄是老年人术后出现的急性精神意识错乱，表现为老年人的注意力、记忆等发生障碍、认知能力下降等临床特征[1]。为患者提供集束化护理干预能够有效预防患者术后谵妄。本次研究主要是探究集束化护理干预对老年髋关节置换患者术后谵妄的预防作用，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。回顾性研究2018年8月至2020年8月我院收治的老年髋关节置换患者74例（包括全髋关节置换+半髋关节置换），其中对照组患者37例，男19例，女18例，年龄56～82岁，平均（67.53±3.72）岁；其中观察组患者37例，男20例，女17例，年龄55～81岁，平均（66.48±2.84）岁，对比该两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具备可比性。

1.2 方法。对照组患者采取常规护理干预，包括疾病知识和相关注意事项的讲解、用药指导、营养支持、密切观察患者的体征变化情况、注意预防患者并发症的出现等等。观察组患者在常规护理干预的基础上采取集束化护理干预，主要措施有以下几点：①根据患者病情的具体情况制定一套有效的集束化护理干预策略。加强对护理人员在护理知识和技能的培训，确保护理人员熟练掌握与谵妄相关的各种量表的使用方法，能够准确识别谵妄的症状。护理人员加强对患者术后的密切监测，包括患者的注意力、神志、心理情绪、意识、疼痛情况、睡眠规律、饮食情况以及血氧变化情况，发现异常及时采取针对性措施。②术前为患者提供健康教育及心理干预。医护人员为患者详细讲解疾病和手术的相关知识和有关注意事项，加强与患者的沟通交流，注意患者的心理情绪，积极鼓励和安慰患者，使患者的不良情绪得到缓解，利于手术的进行。同时积极与患者家属进行沟通，嘱咐患者家属多陪伴，对关心和安慰患者，使患者的情绪保持稳定，避免太大的情绪波动。③给予患者有效的疼痛护理和用药指导。老年患者无论是术前术中还是术后，都会受到疼痛的刺激，持续的疼痛会引起不良情绪的产生以及影响患者的生理功能发生紊乱，同时，会严重影响患者正常休息，降低睡眠质量，并且疼痛是影响老年患者术后谵妄的关键因素之一，医护人员可以采用VAS疼痛评估手段来定期做好患者术前和术后的疼痛评估。为了保证患者能够正常休息并提高睡眠质量，需要给予患者镇痛护理，通过情绪调节、转移注意力等方法缓解疼痛感，根据患者的疼痛情况，按照医嘱给予患者适量的镇痛药物。④给患者提供优质睡眠护理。患者卧床休养时，帮助患者调整舒适的卧床体位，特别要注意避免患者的髋关节受到压迫或者姿势不正确引起疼痛，体位主要以舒适为主。密切注意并定期记录患者的睡眠情况，包括白天和夜间睡眠效果和睡眠持续时间，对患者的睡眠质量进行科学评估，对睡眠质量低、有失眠现象的患者采取有效干预措施，适当给予安眠镇定药物，帮助患者改善睡眠。休息时，要保证病房的安静和舒适，适当降低夜间照明度。医护人员的谈话、进出病房等应尽量保持轻稳安静。⑤为患者进行饮食和康复指导。根据患者的日常饮食习惯，为患者提供科学合理的饮食指导，增加营养补充；根据患者术后的恢复情况，适当的进行康复训练，促进病情极快恢复。

1.3 疗效标准。①观察两组老年患者术后谵妄的发生情况。主要观察老年患者术后24 h内、术后48 h内以及术后72 h内谵妄的发生情况。②记录两组老年患者谵妄持续时间、疼痛情况、睡眠指数以及住院时间，并进行分析比较。

1.4 统计学分析。将所有数据在SPSS 22.0软件中进行分析，用χ2检验计数资料的比较，用%来表示，计量资料采用t检验，并以（）表示，当P＜0.05表示差异显著具有统计学意义。

2 结果

2.1 分析比较两组老年患者术后谵妄发生情况。经过护理后，观察组老年患者术后谵妄总发生率明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），如表1。

表1 两组老年患者术后谵妄发生情况对比[n（%）]

2.2 分析比较两组老年患者谵妄持续时间、疼痛情况、睡眠质量指数以及住院时间。经过护理后，观察组老年患者谵妄持续时间、疼痛情况、睡眠指数以及住院时间与对照组相比，均更优异，两组数据对比差异显著（P＜0.05），如表2。

表2 两组老年患者谵妄持续时间、疼痛情况、睡眠指数以及住院时间对比（ ）

表2 两组老年患者谵妄持续时间、疼痛情况、睡眠指数以及住院时间对比（ ）

住院时间（d）组别 例数 谵妄持续时间（h）疼痛情况（分）睡眠指数（分）观察组 37 0.46±0.08 2.67±0.86 6.28±1.17 5.67±1.04对照组 37 1.24±0.35 3.35±1.24 8.32±2.12 8.86±1.62 t - 13.215 2.741 5.125 10.080 P - 0.000 0.007 0.000 0.000

3 讨论

髋部骨科疾病好发于老年人群，每年发病率非常高，临床上治疗方法主要是采取手术。但是经过手术治疗的老年患者由于疼痛刺激、自身心理不能承受以及身体上的其他因素的影响，会发生术后谵妄等其他并发症。国医大师刘柏龄曾经说过“治肾即治骨”，而腧穴是人体脏腑气血输注的部位，涌泉穴是肾经的腧穴，通过拍打涌泉穴能够通畅气机促使患肢肿胀、疼痛等症状的消失[2]。

术后谵妄会使来年患者的思维、记忆、注意力等方面出现严重障碍，进而导致患者发生自伤、拔管等危险事故的发生，严重影响患者病情的恢复，可能还会致使患者病残甚至死亡[3-4]。

老年患者由于术后发生谵妄，使得手术疗效很大程度上被降低，同时也会使得护患关系存在不和谐的现象。因此对老年患者术后加强护理干预，有效预防老年患者术后谵妄是医护人员需要重点关注的一项内容。一般的常规护理，在护理干预措施上缺乏全面性，并且预见性不高，在安全管理方面质量较差[5]。集束化护理干预经临床研究表明，对于减少老年患者术后谵妄及其他并发症的发生具有显著效果。集束化护理干预由一系列具体有效的护理措施集合而成，在最大程度上使每项护理措施规范化和具体化，且集束化护理干预的预见性和安全风险管理质量更高，通过医护人员的密切监测以及患者及其家属的密切配合，共同对老年患者术后进行管理，有效提高护理质量，帮助患者尽快恢复身体健康。它被广泛应用于各种疾病类型的护理之中，受到临床护理高度认可[6-7]。

本研究结果显示，两组患者经过护理后，观察组患者术后谵妄总发生率为5.41%，对照组患者术后谵妄总发生率为24.32%，观察组患者术后谵妄发生率低于对照组；观察组老年患者的谵妄持续时间、疼痛情况、睡眠指数以及住院时间与对照组相比，均更加优异，两组对比差异显著，均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，医护人员将集束化护理干预应用于老年髋关节置换患者术后护理中，能够有效降低患者疼痛度，提高睡眠质量，降低术后谵妄的发生率，缩短谵妄持续时间和住院时间，降低促进患者尽快康复，同时护理质量得到提高，临床护理中可积极应用。