藏医药治疗高血压病用药规律分析

吉先才让，万玛太，昂青才旦，关确多杰

（1.青海省藏医院 脑病科，青海 西宁 810007；2.青海省妇幼保健院，青海 西宁 810000）

0 引言

高血压是导致中风等靶器官损伤的最高危的原因。它也是许多并发症的诱发因素。中国是世界上高血压疾病发病率最严重的国家之一。高血压也是青藏高原地区的多发病。 藏医学具有独具特色的治疗方法和全面完整的高血压理论框架，为查隆病的范畴，是定位在查隆病演变过程中早期临床体征表象，有无症状者及体质等因素分型为隆型、查巴型、培根型、混合型。 在原发性高血压的早期临床治疗中，藏药长时间应用其疗效显著、作用时间长、无毒副作用等的特点，为广大患者所接受。这些年来，藏医药在研究高血压治疗方面的研究日益增多，但基于藏医药药物性质理论的研究尚不多见。藏药的临床用药物特点和用药规律尚不明确。基于味性化味藏医基础理论，分析藏药应用临床治疗高血压的用药规律和探索起效机制。

1 资料与方法

1.1 资料收集。收集本院于2019年3月份到2020年3月份经诊断为高血压并接受治疗的患者共257例，本实验经过医院伦理会认证并使得患者知情同意。得到批准后对所有患者的性别，年龄，诊断，药物等信息进行收集分析。

1.2 诊断标准。藏医诊断是根据《四部医经》和藏医新著《藏医新编》所诊断的“查隆”病证作为判断的标准。西医的诊断是根据《中国血压防治指引（版本8）》作为判断依据，即在不使用抗高血压药物的作用下，采取隔天3次的血压测量，在收缩压大于140 mmHg或者舒张压大于90 mmHg的情况下，则判断患者为高血压，如果患者的收缩压大于140 mm，而舒张压小于90 mm，则判断患者为单纯性的收缩压类型的高血压。

1.3 纳入标准。①根据藏医药诊断标准判断为“查隆病”。②根据西医的诊断标准依据《中国高血压防治指南》。③患者年龄范围限定在40～80岁。

1.4 排除标准。①所筛选出的患者不符合上述纳入标准。②患者除患有高血压外还兼并心肝肾能重要脏器的衰竭和功能障碍。③患者有严重的精神疾病，无法进行正常的交流沟通。

1.5 研究方案。方法：收集258例藏医治疗高血压病的临床资料，整理最终汇总出248例有效病历。采用关联规则分析方法，利用SPSS 统计软件对处方和处方药的使用频率进行分析，采用独立样本t检验分析高血压病证型与血压的关系，运用“味性化味”理论分析处方性质，并对十七效的Statistics中的K-均值进行聚类分析，将方剂统计所得的相关数据运用Gephi 0.9.2 软件进行可视化的处理。

2 结果

2.1 基本资料。有148名男性病人和98名女性病人。如表1所示，64～73岁的高血压病历最多，占总病历的35.8%，其次是55～64岁，占18.2%。

表1 患者的一般资料信息（）

表1 患者的一般资料信息（）

性别 样本数 年龄/岁 体质指数（BMI）舒张压/mmHg男 150 62.32±12.24 25.24±4.22 154.21±24.24108.22±12.24女 108 65.21±14.21 22.12±4.32 145.26±13.64104.21±14.22收缩压/mmHg

2.2 患者高血压症型与本身血压值的关联性。在所有被筛选入的高血压患者中，隆型的高血压为93人，而查型的高血压患者一共有153人，对比隆型高血压患者的舒张压明显低于查型高血压患者，而收缩压略微降低，见表2。

表2 患者高血压症型与本身血压的关系（）

表2 患者高血压症型与本身血压的关系（）

证型 样本量 收缩压/mmHg 舒张压/mmHg隆型高血压 83 146.61±29.14 96.25±15.69赤巴型高血压 97 159.26±29.64 110.2±14.22培根型高血压 47 141.26±28.64 109.26±13.64混合型高血压 31 143.26±26.64 103.26±12.64总计 258 - -

2.3 药物规律分析

2.3.1 用药的频率：本研究涉及方剂一共有103种组合，这其中出现的频率在25%以上的一共出现了然那桑培丸103次、吉日尼阿丸96次、血清丸75次、阿嘎交阿丸75次、血骚普清散69次，十味血热散69次等，出现频率具体结果见表3。

表3 在治疗高血压的藏医药方技术过程中出现的高频药剂

3 总结与讨论

根据高血压发病机制的不同，将高血压划分成隆型、查巴型、培根型、混合型四种；血热导致血管硬化和血液粘度增加会导致血管弹性增高而压力升高，从而导致一系列的病变导致并发病症及靶器官代偿或病变，一般来说，后者比前者更为严重，压力也逐渐越来越高，即是高血压的一个发病的过程，其中，藏医强调三因的平衡，尤其赤巴偏盛就会血热，赤隆偏盛而导致查隆偏盛，为饮食行为节制对三因的关键及血压的影响，关键在于饮食行为的规范和克制。60岁以上高血压患者的高血压发病率明显高于60岁以上高血压患者（P＜0.01）。 结果表明，随着年龄不断变化，舒张压相对较低的患者高血压的发生率高于高血压患者。P＜0.01

在藏医证型的分类中，如收缩压、舒张压、年龄、体质、症状等因素考量。 最高频率为吉日尼阿丸，血骚普清散，然那桑培丸，阿嘎交阿丸，阿嘎索阿丸。 其中，然那桑培丸有利于提高药物长效及调节神经功能，胃肠功能、脉管系统的调节作用，能调节胃火，疏通血管、脉络等。 藏医认为人体的三因素随昼夜变化，查隆偏高等多发生在清晨、午后和午夜，从而形成了治疗高血压的药物如余甘子丸集中于中午的无形法则。早晚行调隆药物，午夜等给予血热散瘀药物，针对处方用药的规律，本研究首先考虑藏药处方的剂量，提出处方用药的相对剂量，并分析发现，诃子、余甘子、杜鹃等具有平衡残血、疏脉、活肺三因素的作用。 通过对处方药关联规则的分析，发现草果、肉豆蔻、天竺葵、红花、豆蔻、丁香等中药对相应脏器具有保护作用，统称六味良药散。与其他药物配伍，是保护脏腑的最佳关键药物。

通过处方性状分析，认为治疗药物具有清热凉血、镇肺、调理血液环境即（治理坏血）、通脉润脉的作用，能有效治疗因血液疾病引起的查隆病，药性化味味性上是稳、燥、热的性质，使清凉药物在治疗高血压时引起查隆平衡，并产生互补关系，使“寒热平台、冷暖结合”，达到全面调节三因，查隆的自身疾病。 此外，通过“方性效应病”网络，对藏药治疗高血压的处方性质进行了分析，有效地揭示了方药对高血压的作用主要是以苦味、凉瘦、热粘、查隆病为主轴，体现了藏药性质理论对藏药临床用药的指导作用。总之，藏医药治疗高血压，从处方药组织、药物性质分析等方面都存在一定的规律性、时效性、循序渐进的模式。以清热药为主，辅以理气药。同时，注重“三胃火”“三因”“查隆”的平衡。具有“清热调脉调火调脉管”的隐性共性，为临床治疗高血压病的临床用药规律及思路给予总结。