莫西沙星联合抗结核药治疗耐药性肺结核临床疗效观察

鲁建华

（烟台市奇山医院，山东 烟台 264000）

0 引言

结核病的发生对人们身体健康的影响较大，并且也会对人们的幸福指数和生活质量产生影响[1]。结核杆菌是导致结核病发生的主要致病因素，会对肺脏产生损害，近年来，受不合理用药等相关因素的影响，明显增高了耐药性肺结核病的发生率。因此需要积极探究有效、科学的治疗方法。相关研究显示，抗结核药物联合莫西沙星治疗能够有效提高耐药性肺结核的治愈率，同时可以使患者的治疗安全得到保证[2]。因此，本文主要探究耐药性肺结核病患者运用莫西沙星联合抗结核药治疗的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2018年2月至2020年2月我院收治的80例耐药性肺结核病患者，按随机分组原则分为观察组和对照组，各40人。观察组男24例、女16例，平均年龄（50.36±8.22）岁；对照组男21例、女19例，平均年龄（51.24±7.96）岁。两组一般资料无差异，P＞0.05，可以予以比较。

1.2 方法。对照组单纯运用抗结核药治疗，其中丙硫异烟胺用药剂量为每天0.5～0.75 g，吡嗪酰胺用药剂量为每天1.2～1.5 g，阿米卡星用药剂量为0.4～0.6 g，利福平用药剂量为每天0.45～0.6 g，乙胺丁醇用药剂量为每天0.75 g，除阿米卡星为静脉滴注治疗以外，其余药物均需要口服治疗。对患者持续治疗18个月。除上述常规抗结核药物治疗以外，还给予观察组莫西沙星口服治疗，该品用药剂量为每天0.4 g。对患者持续治疗18个月。

1.3 观察指标。治疗效果、不良反应、痰结核分枝杆菌阴性、病灶吸收及相关症状积分情况，症状积分参照《新药研究指导原则》[3]的评定标准，得分越低症状改善越明显。

1.4 疗效评价标准[4]。消除临床症状时为显效；明显改善临床症状时为有效；病情加重时为无效。

1.5 统计学分析。运用SPSS 22.0统计学软件，用[n（%）]表示，“χ2”检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比治疗效果。观察组高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 治疗总有效率比较[n（%）]

2.2 不良反应对比。两组差异不存在统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 对比不良反应[n（%）]

2.3 两组痰结核分枝杆菌阴性、病灶吸收、空洞闭合发生率对比。观察组高于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4 单项症状积分对比。观察组治疗后单项症状积分均低于对照组（P＜0.05），见表4。

3 讨论

现阶段，肺结核属于一种临床常见的结核病，在不断增高耐药结核数目和HIV感染的影响下，明显增加了结核病的感染风险，当前全世界结核病的疫情十分严峻，各个国家都需要高度重视肺结核的防治问题。耐药性的肺结核，指的是结核杆菌将机体感染，此种结核杆菌对某些结核药物存在一定的抵抗性，这些结核药物无法将这些结核细菌杀死。临床上会按照其有无和耐药结核接触过，将其分为两种类型，即获得性耐药和原发性耐药，获得性耐药也叫作继发性耐药。按照耐结核药物的种类不同，主要分为四种疾病类型，即广泛耐药结核、耐多药结核、多耐药结核及单耐药结核。其中单耐药结核是通过体外药敏试验证实，其对1种一线抗结核药物耐药。多耐药结核指的是对高于1种的抗结核药物耐药，然而不包含耐利福平和异烟肼。经体外试验证实，耐多药肺结核是指同时耐异烟肼和利福平的药物。广泛耐药是在耐多药的基础上，同时还对一种氟喹诺酮类的药物和1种二线注射药品进行耐药，如卷曲霉素、阿米卡星。耐药结核菌能够在健康人群中传播，严重影响社会公共卫生，对人们的身心健康产生极大影响[5]。在治疗过程中，部分结核病患者会有耐药情况出现，所以在现阶段结核病的防治工作中，怎样实现对耐药结核的治疗是一项重点内容。

表3 对比痰结核分枝杆菌阴性、病灶吸收、空洞闭合发生率[n（%）]

表4 对比单项症状积分（ ，分）

表4 对比单项症状积分（ ，分）

检查指标 观察组（n=40）对照组（n=40） t P＞0.05＜0.05咳嗽 治疗前 3.41±1.52 3.40±1.50 5.125 ＞0.05治疗后 1.25±0.41 2.16±0.98 10.302 ＜0.05咳痰 治疗前 3.36±1.32 3.30±1.29 3.069 ＞0.05治疗后 1.54±0.51 2.06±1.11 15.141 ＜0.05食欲下降 治疗前 3.15±1.49 3.26±1.62 6.021 ＞0.05治疗后 1.22±0.26 2.01±0.78 10.574 ＜0.05体重减轻 治疗前治疗后3.41±1.33 1.26±0.62 3.47±1.45 2.78±1.02 1.654 16.021

临床常用的西医治疗方法包括：①根据当地各药耐药、临床经验和药物敏感试验结果等相关情况决定；②行纤支镜下病灶部位注入药物，或经皮肺穿刺给药。现阶段，使用中药方法治疗能够将中医的辨证用药突出来，每个人的体质存在一定的差异，所以在用药过程中需要根据患者的实际状况合理用药。在临床治疗耐药结核过程中，通过交叉灭菌能够防止出现耐药菌株。对于耐药性肺结核的治疗，第三代代表药物为氧氟沙星，该品的抑菌、杀菌作用较好，然而因其具有较长的使用时间，所以部分结核杆菌有耐药性产生。除了对患者实施常规治疗以外，还使用莫西沙星联合治疗，且治疗效果比较明显。莫西沙星能够将结核分枝杆菌杀灭，在耐药性肺结核治疗中具有十分广泛的应用。莫西沙星还可以对细菌DNA的转录和复制产生抑制作用，并将衣原体、厌氧菌和结核分枝杆菌杀灭。注意在治疗期间如果长时间使用一种药物治疗可能会出现耐药性，所以为使耐药性的发生风险减小，应当尽可能地对患者进行联合用药治疗[6-7]。研究发现，耐药性肺结核病通过常规方法治疗存在较低的治愈率，若治疗方法不彻底，还会将慢性传染源扩大；若治疗方法缺乏合理性、科学性，则会增强致病菌的耐药性[8]。

本文研究显示，与对照组（77.5%）相比，观察组总有效率（95.0%）较高（P＜0.05）；不良反应差异不明显（P＞0.05），表明联合用药治疗的有效性和安全性均较高；观察组痰结核分枝杆菌阴性率（97.5%）、病灶吸收率（77.5%）、空洞闭合率（87.5%）均较高（P＜0.05），该研究结果和马艳红学者[9]研究的观察组痰菌转阴率（90.0%）明显优于对照组（73.33%），差异显著（P＜0.05）的结果一致。同时，观察组临床症状改善情况优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，运用莫西沙星联合抗结核药治疗耐药性肺结核病，可以提高治疗效果，改善其临床症状，加快细菌转阴、病灶吸收及空洞闭合，并且具有较高的治疗安全性。