在高血压危象患者的院前急救中硝酸甘油和乌拉地尔的应用价值

张瑞花

（阳煤集团职业病防治院，山西 阳泉 045000）

0 引言

血管内血液流动时对血管壁产生的压力值持续高于正常值的现象被称为高血压[1]。我国高血压的患病率为27.9%，北方地区的患病率高于南方地区，蒙古族、满族、藏族患高血压的几率高于汉族。高血压通常被人们称作“无声的杀手”，因为早期时并无明显症状，一旦出现意识丧失、视物不清等症状时，多数已经是肾、心、眼底、脑部等部位发生了病变。在高血压疾病的进展过程中会有一种很特殊的临床现象，被称为高血压危象，指的是患者的血压在短时间出现急剧增高的情况，多数情况会伴随靶器官损害，严重时会危及生命[2]。为了探究高血压危象患者的急救用药效果，本文针对我院接收的68例高血压危象患者，在其院前急救中应用硝酸甘油与乌拉地尔，分析结果，报告见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2019年4月至2020年4月我院开展院前急救的高血压危象患者68例，排除合并其他重症疾病、精神状态异常以及同期参与其他临床试验的患者，所有患者和家属均同意此次实验，根据抽签法分组，为乌拉地尔组（n=34）和硝酸甘油组（n=34）。乌拉地尔组男18例，女16例，年龄38～77岁，平均（57.68±8.45）岁；硝酸甘油组男19例，女15例，年龄39～76岁，平均（57.26±8.73）岁。对比两组样本资料，没有统计学方面的差异（P＞0.05）。

1.2 方法。硝酸甘油组选择硝酸甘油（广州白云山明兴制药有限公司；1 mL:5 mg；国药准字H44020569）治疗，用药方法：用5%葡萄糖注射液稀释本品，为患者静脉滴注，初始计量是5μg/min，按照患者实际情况，每间隔3～5 min可增加5μg/min，当剂量为20μg/min仍无效则可按照10μg/min进行递增。乌拉地尔组选择乌拉地尔（华裕(无锡)制药有限公司；5 mL:25 mg；国药准字H20010587）治疗，用药方法：将250 mg本品加入生理盐水等溶液中，本品的静注最大浓度为4 mg/mL，初始速度为2 mg/min，可按照患者实际情况调整，维持速度是9 mg/h。

1.3 实验指标观察。对比两组院前急救有效率、血压指标（舒张压和收缩压）、心率水平以及不良反应情况。①院前急救有效率：患者用药后血压指标有明显改善则为显效；用药后血压指标有一定改善则为有效；用药后血压指标无任何改善则为无效；显效（%）+有效（%）=总有效率。②不良反应：恶心、头晕以及血压过低，总发生率为上述三项不良反应发生率之和。

1.4 统计学处理。在SPSS 19.0中输入全部样本资料，并实施统计学处理，计量资料（血压指标、心率水平）检验方式为t，表示形式为（）；计数资料（院前急救有效率、不良反应情况）检验方式为χ2，表示形式为n，%。P＜0.05说明数据有统计学方面的差异，存在可分析的价值。

2 实验结果

2.1 对比两组院前急救有效率。乌拉地尔组院前急救总有效率比硝酸甘油组高，但数据近似，无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 比较两组血压状态与心率水平。乌拉地尔组收缩压、舒张压、心率指标均好于硝酸甘油组（P＜0.05），见表2。

表1 两组院前急救有效率比较[n（%）]

表2 两组血压状态与心率水平对比（ ）

表2 两组血压状态与心率水平对比（ ）

组别 例数 血压状态 心率水平收缩压 舒张压乌拉地尔组 34 165.13±13.26 93.53±4.12 91.82±20.61硝酸甘油组 34 174.22±12.13 98.13±3.26 113.85±15.83 t - 2.9493 5.1053 4.9429 P - 0.0044 0.0000 0.0000

2.3 对比两组院前急救有效率。乌拉地尔组不良反应总发生率低于硝酸甘油组（P＜0.05），见表3。

表3 两组院前急救有效率比较[n（%）]

3 讨论

我国高血压危象的发生几率是1%～5%，其常见表现为出血、视乳头水肿、血压急剧升高、心脏增大、双肺底湿啰音、呕吐、恶心、少尿、嗜睡、抽搐、头痛、昏迷等症状。高血压危象包括亚急症和急症，高血压急症指的是继发性或原发性高血压在病情发展中，因某些诱因使得血压产生明显而突然的升高，患者病情会急速恶化，并伴随多处靶器官出现功能障碍的病症，如果没有重要靶器官的急性损伤，则为亚急症。高血压危象患者若不及时接受有效救治，易引发患者死亡，因此院前急救非常重要[3]。

硝酸甘油属于硝酸酯类的药物，当其进入人体后，会迅速的形成NO，对细胞中环式鸟嘌呤-磷酸的产生有促进效果，并扩张人体的动脉和静脉血管，松弛机体的血管平滑肌，进而达成降压的功效，而且硝酸甘油还可以降低人体心肌的耗氧量，并扩张机体的冠状动脉[4]。但在临床使用后发现许多患者出现了心动过速、头痛、头晕等症状，因此对其安全性许多患者有了质疑，寻找效果更佳的药品势在必行。

乌拉地尔属于选择性α1受体阻断剂的一种，能扩张人体的外周血管，降低阻力，使得因外周血管异常扩张引发的心动过速情况得到缓解，继而达成降压的作用[5]。乌拉地尔能够通过肾脏和肝脏排出体外，避免药物对肝肾功能形成严重损伤，因此其安全性较高。而且乌拉地尔的作用速度快，患者的血压下降平稳，患者症状可在数分钟内消失。

经本次研究发现：乌拉地尔组院前急救总有效率94.11%，高于硝酸甘油组88.23%，但数据相近，无统计学意义（χ2=0.7312，P=0.3925）；乌拉地尔组收缩压、舒张压、心率指标均好于硝酸甘油组（P＜0.05）；乌拉地尔组不良反应总发生率5.88%，低于硝酸甘油组35.29%（P＜0.05），该实验结果与王晓辉[6]的实验数据相近，在他们的实验文章中高血压危象患者院前急救应用乌拉地尔治疗后不良反应总发生率为9.09%（4/44），说明乌拉地尔在高血压危象患者院前急救中应用能有效避免不良反应的发生，用药安全性更高，同时也印证了本次实验数据的真实性，具有较高的参考价值。

综上所述，为高血压危象患者行院前急救时予以乌拉地尔治疗的效果较比硝酸甘油的效果更佳，能有效改善患者的血压状态和心率水平，而且不良反应少，安全性更高，值得推广。