超声引导下中心静脉穿刺置管的应用价值

方楚贞，李美英，陈东然

（陆丰市甲子人民医院 麻醉科，广东 陆丰 516538）

0 引言

中心静脉穿刺置管作为麻醉、重症医学等学科常用治疗、监测手段，应用广泛，对术中麻醉管理至关重要，麻醉效果影响手术进行顺利与否，麻醉效果好，可促手术顺利进行[1-3]。中心静脉穿刺如在患者体表解剖进行标志定位，需盲穿操作置管，不确定性极高，穿刺成功率影响因素多，易给患者带来较多并发症，威胁患者生命安全。随着医疗技术不断发展进步，超声引导下中心静脉穿刺置管在临床麻醉也中得到广泛应用，且具备安全性高、对机体损伤小等优点，得到广泛应用。本研究针对我院70例需行中心静脉穿刺置管患者，探讨超声引导下中心静脉穿刺置管的应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本研究选取2019年1月至2021年1月我院70例需行中心静脉穿刺置管患者，采用随机字数表法分为观察组（n=35）与对照组（n=35）。对照组男19例，女16例；年龄18～84岁，平均（48.21±4.21）岁；体质量指数17～28 kg/m2，平均（20.01±1.12）kg/m2，ASA分级Ⅰ级8例，Ⅱ级12例，Ⅲ级14例，Ⅳ级1例。观察组男20例，女15例；年龄17～86岁，平均（49.31±4.25）岁；体质量指数17～28 kg/m2，平均（20.13±1.15）kg/m2；ASA分级分级Ⅰ级5例，Ⅱ级12例，Ⅲ级16例，Ⅳ级2例。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。纳入标准：年龄17～86岁，美国麻醉医师学会（ASA）Ⅰ～Ⅳ级。排除标准：①穿刺部位感染者；②出血倾向；③严重凝血功能异常者。

1.2 方法

1.2.1 对照组：采用体表定位引导中心静脉穿刺置管。胸锁乳突肌三角点环状软骨定位，中间路径穿刺，置管，无效后，改为外侧径路穿刺，置管。以浓度为1%的2 mL利多卡因做浸润麻醉，额面、针尖30°～45°倾斜穿刺，进针与回抽并行，置中心静脉导管，连接中心静脉压测压，皮下固定。

1.2.2 观察组：采用超声引导下中心静脉穿刺置管治疗。做好术前准备工作，准备好急救药品与手术器械用品。穿刺中去除患者枕头，仰卧位，按个体差异，头部下低15°～30°，增加颈内静脉短轴切面的面积。超声仪从气管位置对颈内静脉、颈总动脉检查，把握静脉血管与动脉血管关系，把握颈内静脉血管直径、流速，按血管走向用超声仪检查，于体表标记，对颈部皮肤、穿刺点周围常规消毒。确定穿刺位置，对周围皮肤与深部组织局部麻醉。穿刺针，确定总体方向、深度，超声仪引导将穿刺针从穿刺位置刺入颈内静脉，并回血后置入导丝退出穿刺针，做好皮肤与皮下隧道扩张，置入导管，导管不同腔尾端相连抽试，抽出血液，导管内注入肝素生理盐水2～3 mL，固定导管，用超声仪确认导管位置了解血管情况及有无解剖异常。

1.3 观察指标。①记录对比两组前二次穿刺成功率。②记录对比两组穿刺时间。③并发症发生率，记录对比两组局部血肿、气胸发生情况。

1.4 统计学分析。采用SPSS 22.0分析，计量资料（）表示，t检验，计数资料n（%）表示，χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 前二次穿刺成功率。观察组前二次穿刺成功率100.00%较对照组74.29%高（P＜0.05），见表1。

2.2 穿刺时间。观察组穿刺时间（3.48±0.20）min较对照组穿刺时间（8.64±0.74）min短，（t=62.954，P＜0.001）。

表1 前二次穿刺成功率[n（%）]

2.3 并发症发生率。观察组并发症发生率2.86%与对照组8.57%相比差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 并发症发生率[n（%）]

3 讨论

中心静脉穿刺置管应用范围较广，可在短时间内建构大静脉通路，中心静脉穿刺置管便于麻醉实施，能动态监测中心静脉的压力，指导临床输液、输血等抢救治疗得以顺利实施，提高手术成功率与安全率，可为大中型手术病人，因为长时间的禁食，需要较长时间的禁食时进行静脉营养治疗时使用。中心静脉穿刺要求在穿刺中定位精确，防止气胸、局部血肿，若穿刺不当会出现气胸、血胸、空气栓塞，威胁患者生命安全[4-5]。中心静脉穿刺置管在临床上应用价值高，确定穿刺路径极为重要，早期穿刺中应用体表定位标志方法，直接标记穿刺，但会受到较多因素影响，如患者个体差异，肥胖、颈部畸形、肌肉薄弱等患者，均会降低穿刺成功率，带来严重并发症，一次穿刺失败后进行二次穿刺对机体进行二次伤害，术后产生并发症，影响患者术后恢复[6-8]。

随着医疗技术更新进步，超声引导下中心静脉穿刺置管受到了临床上广泛关注，医师通过超声仪能准确清晰监测到患者静脉宽度、走向、血流情况，且能掌握患者穿刺位置与静脉之间关系[9]。本研究结果显示，观察组前二次穿刺成功率100.00%较对照组74.29%高（P＜0.05），表明采用超声引导下中心静脉穿刺置管可提高前二次穿刺成功率。分析原因在于，超声引导下中心静脉穿刺置管能利用超声仪准确掌握患者静脉走向与血流关系，明确穿刺点和静脉关联，且能清晰观察穿刺针在静脉中基本情况，减少穿刺差错，进而提高穿刺成功率[10]。本研究结果显示，观察组穿刺时间（3.48±0.20）min较对照组穿刺时间（8.64±0.74）min短（P＜0.05），表明采用超声引导下中心静脉穿刺置管可缩短穿刺时间。分析原因在于，超声引导下中心静脉穿刺置管可充分明确患者血管状况，穿刺前后能发挥引导作用，可同步观察解剖结构、局部形态，能指导操作，利用动态、实时指导，促医师直观审视穿刺针走向变化、进程等，可观察、明确导管位置，缩短穿刺时间。此外，本研究结果还显示，观察组并发症发生率2.86%与对照组8.57%相比差异无统计学意义（P＞0.05），提示采用超声引导下中心静脉穿刺置管并发症发生率低。分析原因在于，采用超声引导下中心静脉穿刺置管，借用超声，显示图像清晰，可精确引导医师操作，可令医护者高效控制穿刺针走向，防止穿刺动、静脉瓣，可减少静脉血栓发生，可实时直观监测穿刺针走向与进程，增强穿刺操作安全性，避免局部血肿、气胸、等并发症发生，并发症发生率低[11]。

综上所述，采用超声引导下中心静脉穿刺置管可提高穿刺成功率，缩短穿刺时间，并发症发生率低，值得临床推广应用。