经阴道卵泡穿刺治疗多囊卵巢综合征的临床应用

薛莲，钟艳萍，刘满和

（广东省梅州市五华中医医院，广东 梅州 514400）

0 引言

多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的妇科内分泌疾病，多见于育龄女性，在临床上以雄激素过高的临床或生化表现、持续无排卵、卵巢多囊改变为特征，是引起无排卵性不孕的主要原因。药物治疗是目前临床治疗多囊卵巢综合征的常用方法，但整体效果欠佳。腹腔镜下卵巢打孔术为目前常用的手术方式，但毕竟为一种有创经腹手术，手术设备和技术要求比较高，费用高，患者不易接受。为寻求一种更为简便有效的方法，我们采用经阴道卵泡穿刺术治疗药物治疗无效的多囊卵巢综合征。选取我院48例患者进行经阴道卵泡穿刺术治疗和腹腔镜下卵巢打孔术治疗的疗效进行对比，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择我院2018年12月至2020年8月中收治的48例经药物治疗无效的多囊卵巢综合征患者进行分析，随机分为对照组及研究组。对照组24例，年龄25～38岁，平均（31.38±4.26）岁；研究组24例，年龄25～38岁，平均（32.39±4.24）岁，均行必要术前检查，且经患者知情同意。

1.2 治疗方法。研究组：研究组在人工周期或自然月经周期月经第10～12天，阴道B超监测未发现＞8 mm卵泡，臀部肌注HCG 10000 IU，34～36 h行经阴道未成熟卵泡穿刺术。穿刺术在静脉麻醉下进行，患者取膀胱截石位，对手术部位常规进行消毒、铺巾，生理盐水冲洗阴道、外阴，铺好无菌巾，安装好穿刺架，选择17G单腔穿刺针，将超声探头放置阴道穹窿部，明确卵巢位置，并尽量靠近卵巢，避开卵巢动脉，确定穿刺最佳位置，把握好穿刺的深度、角度，将卵泡置于穿刺针导线中的位置，穿刺针避开卵巢门到达卵巢皮质，迅速进针到卵泡腔中央位置，将其中的内容物完全吸出，从不同角度穿刺抽吸卵巢内的小卵泡，尽可能将超声下能看到的卵泡全部抽吸，一侧卵巢抽吸完后再穿刺对侧卵巢，结束全部卵泡抽吸后患者保持半小时平卧，经B超检查确定腹腔内无出血后患者方可离开医院。对照组：采用气管插管麻醉，手术时间选择在患者月经干净后3天左右，常规消毒，在脐部作1 cm切口，建立气腹后选择1.0 cm套管穿刺入腹腔，并置入腹腔镜，在麦氏点、反麦氏点各作一0.5 cm切口进入操作器械，用无损伤钳钳夹卵巢固有韧带，通过转动钳来调整卵巢位置便于手术操作。避开输卵管伞端及卵巢门，用电钩于卵巢表面迅速穿刺。每侧卵巢烧灼8～10个小孔，将卵泡液最大可能释放出来。穿刺过程中要边电灼边冲洗卵巢使其降温。结束后腹腔、卵巢表面用生理盐水进行冲洗，最后将冲洗液吸净，完成治疗。

表1 两组患者治疗前后各项激素指标水平变化比较（ ）

表1 两组患者治疗前后各项激素指标水平变化比较（ ）

对照组术前 术后 P 术前 术后 P LH（IU/L） 16.12±1.59 7.68±1.03 ＜0.05 16.11±1.57 7.63±1.07 ＜0.05 FSH（IU/L 6.61±0.90 6.35 ±0.93 ＞0.05 6.40 ±1.11 6.29±0.98 ＞0.05 T（ng/L） 0.57±0.90 0.33±0.09 ＜0.05 0.58±0.10 0.33±0.08 ＜0.05指标 研究组

1.3 观察指标。对比分析研究组与对照组治疗前后的LH、FSH、T水平、术后排卵率及妊娠率。

2 结果

2.1 激素水平变化。两组患者术后血清LH、T水平较术前明显降低，P＜0.05，而两组患者术后血清FSH水平较术前都无显著性变化，P＞0.05，见表1。

2.2 排卵率、妊娠率。研究组与对照组治疗后排卵率、成功妊娠率差异不明显，P＞0.05，如表2所示。

表2 两组患者治疗后排卵率及成功妊娠率比较[n（%）]

3 讨论

PCOS是引起无排卵性不孕的常主要原因，部分PCOS不孕症患者通过药物诱发排卵治疗可取得良好的效果，但仍有15%～20%的患者药物治疗无效[1]；对于药物治疗无效的PCOS患者，近年来腹腔镜下卵巢打孔术成为治疗方法之一，治疗效果好，但其手术要求较高，费用较高，且全麻状态会导致相关并发症。夏恩兰报道PCOS不孕症患者腹腔镜下卵巢打孔术后约有30%的患者发生周围组织粘连，可能造成新的不孕因素[2]；且部分患者术后发生卵巢早衰。经阴道卵泡穿刺治疗多囊卵巢综合征与腹腔镜下卵巢打孔术有相同疗效，且可以有效地避免以上弊端。穿刺卵泡后将卵泡液吸出，有效降低雄激素的合成，减少雄激素对卵泡成熟的抑制，优势卵泡得以发育并排卵[3-4]。穿刺术破坏了卵泡膜和间质细胞，使雄激素合成降低，阻断了多囊卵巢综合征患者高雄激素血症和高LH血症形成的恶性循环，恢复对下丘脑-垂体的正常反馈。LH对下丘脑促性腺激素释放激素的敏感性降低，使LH趋于正常。雌酮水平的降低同时解除了对FSH的负反馈抑制，共同促成卵母细胞的成熟及正常排卵[5]。卵泡穿刺术同时使卵泡内产生的抑制素减少，血循环中抑制素水平的降低，解除了对下丘脑-垂体的抑制，FSH合成释放增加，促使卵泡生长成熟及排卵[6]。卵巢穿刺使卵巢白膜形成多处穿刺孔，有可能使卵巢白膜韧性降低，排卵阻力减小。通过卵泡穿刺抽吸可以改善多囊卵巢综合征患者的内分泌激素水平，减少基础窦卵泡计数，恢复排卵功能，获得较高的排卵率及妊娠率。

综上所述，经阴道卵泡穿刺术能够改善患者内分泌激素水平，获得较高排卵率及妊娠率，操作简单、安全、患者恢复快、并发症少、费用低廉、腹部无瘢痕，易为患者接受，值得推广应用。