阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与房颤的相关性分析

董瑨堃，连亚军

（长治医学院附属和平医院，山西 长治 046000）

0 引言

所谓OSAHS为咽部肌肉松弛后导致在睡眠状态下发生反复呼吸道堵塞，表现为患者在睡眠状态下反复发生呼吸暂停、打鼾严重、白天嗜睡等症状，属于临床常见的慢性呼吸系统疾病，而房颤是临床中最为常见的心律失常类型之一，具有极高的死亡和致残率[1]。相关研究数据指出[2]，房颤的发生与OSAHS有一定联系，房颤的发生率与患者低氧血症的严重程度相关，为此OSAHS患者的病情越严重，房颤的发生概率越高，尤其是重度OSAHS，为此OSAHS一旦发生就会对患者的心血管系统产生影响，但是在实际临床治疗中多数患者发生OSAHS相关并发症后才会到医院进行相关治疗。为此在2014年开始有关房颤指南中已经将OSAHS列入其危险因素之一，尽管两者之间在众多疾病具有相关性，但OSAHS患者中房颤的流行性依然不明确，基于此旨在分析OSAHS患者发生房颤的相关因素，并研究其相互关系以及发生可能性，相关材料如下。

1 资料与方法

1.1 纳入资料。选取时间段为2019年1月至12收取的OSAHS患者120例将其划入观察组，再选取同期120例我院健康体检者，将其划入对比组。观察组（n=120）男63例，女57例，年龄40～60岁，平均（50.1±1.2）岁。对比组（n=120）男60例，女60例，年龄40～60岁，平均（50.2±1.3）岁。两组研究者中基线数据互比P＞0.05，有可比性。

1.2 纳入标准。①符合临床OSAHS诊断标准；②年龄18～70岁；③无精神类疾病，具有较强的沟通；④得到所有研究者的同意，并愿意积极配合本次研究，已经签署知情同意书。

1.3 剔除标准。①影响本次研究内容的疾病；②无法配合本次研究者。

表1 互比两组研究者临床基线数据

1.4 方法

1.4.1 睡眠质量调查问卷（Berlin）：采用睡眠质量调查问卷（Berlin）评分对患者的睡眠状态进行评估，并确诊OSAHS，调查问卷内容包括（一介绍和四打鼾），一介绍：患者阐述自身的具体情况（年龄、性别、体重以及测量颈围）；四打鼾包括：①高血压病史；②白天睡眠状态；③夜间睡眠状态；④驾驶睡眠情况。

1.4.2 OSAHS诊断：①持续性打鼾情况＞两种情况（＞3次/周）；②驾驶时存在嗜睡情况、白天持续性嗜睡（＞3次/周）；③具有高血压病史或者体重指数＞30 kg/m2。

1.4.3 心电图：仪器：由上海泰以医疗仪器设备有限公司提供所有研究者均进行心电图检查。①电压为：10.0 mm/mV，纸速：25 mm/s；所有受检者在检查前需要确保在静息的状态，保证检验结果的准确性；②应用12导联同步检测心电图，并将采集后的结果录入计算机；③对采集的结果由资历深、经验丰富的专业人员进行分析。

1.4.4 多导睡眠图（PSG）：睡眠呼吸监测仪器（Sleep Screen）：由德国耶格公司提供。监测时间为8 h，（晚22:00至次日6:00），监测10项内容：①脑电图；②颌下肌电图；③眼动电图；④鼻口气流；⑤胸腹运动；⑥血氧饱和度；⑦心电图；⑧腿动情况；⑨体位改变情况；⑩鼾声。以上数据采用电脑自行分析，再经过专业人员校正。OSAHS诊断标准按照参考文献执行[3]。

1.5 统计学分析。数据采用SPSS 16.0展开详细分析，数量数据采用（%）体现，χ2对其进行检验，而计量数据采用（）表现，并应用t互比检验，Logistic回归分析比值比（OR）以及95%可信区间（95%CI），如P＜0.05，则表示为具有统计学意义。

2 结果

2.1 互比两组研究者临床基线数据。两组研究者在年龄、体质指数、高血压、糖尿病中互比P＞0.05；而观察组在颈围数据中显著高于对比组P＜0.05，详细数据见表1。

2.2 分析房颤相关危险因素。经单变量房颤危险因素分析结果显示：体质指数、颈围、高血压、糖尿病和OSAHS均为房颤重要影响因素，结果具有P＜0.05，详细数据见表2。

表2 分析房颤相关危险因素OR、95%CI

3 讨论

OSAHS普遍存在，且绝大多数OSAHS患者因对该疾病的认知度不高，为早期得不到积极有效的治疗。当前OSAHS的治疗方式主要有外科手术、无创正压通气（CPAP），而治疗后可以降低房颤发生概率或者房颤复发概率。故尽早干预治疗OSAHS可以预防和降低房颤的发生。

OSAHS各种独立危险因素对患者的心脑血管疾病危害严重，通过本次的研究调查显示，体质指数、颈围、高血压、糖尿病和OSAHS均为房颤重要影响因素。为此笔者认为：①颈围：颈围可以直观反应患者的肥胖程度，相关研究中阐述颈围与OSAHS呈正相关，因为患者颈部脂肪囤积，极易发生肌肉松弛，引发上呼吸道堵塞，引发呼吸暂停。而OSAHS患者在夜间更容易呼吸发生暂停，气道堵塞后会影响其正常呼吸，促使心脏内径增大，其结构变化后，激活房性离子通道，发生低氧血症、高碳酸血症，刺激交感神经导致血压水平升高，诱发房颤[4]。如若OSAHS患者未得到及时的治疗，会直接诱发房颤甚至是心律失常。②体质指数：体质超重发生OSAHS的概率是正常体重的5倍，研究指出，积极治疗OSAHS和减轻体重，可以有效预防房颤复发，而治疗方式与呼吸暂停的严重程度有关。轻度患者在减轻体重和调整生活习惯可以有效改善OSAHS的症状。而中度和重度患者需要外科手术干预治疗。③高血压：OSAHS是心脑血管疾病的高危因素，高血压是其独立危险因素之一，同时与患者发生脑中风和冠心病的发生有关。根据流行病学调查发现，OSAHS患者中40%～60%我高血压患者，故两者间具有很强的相关性。OSAHS多发于轻度高血压患者，而中度和重度发生概率低，其次高血压患者年龄越高，发生OSAHS的概率越高[5]。④糖尿病：据调查OSAHS患者中2型糖尿病患者占比为40%，而糖尿病患者中OSAHS占比为23%，肥胖2型糖尿病患者中该数据高达53%，发生的原因为肥胖的患者腹腔内脂肪增多，导致腹腔压力增高，膈肌移位至头部方向，导致肺量下降，当患者睡觉时增加气道负荷，极易引发气道阻塞，发生OSAHS。⑤OSAHS自身：OSAHS亦能提升其全身炎性反应指标，如C反应蛋白会增加房颤的发生概率，虽作用机制能够解释两者间的关系。反之房颤亦能诱发OSAHS，相关研究中指出，房颤患者的心功能减低，咽部组织发生水钠潴留，进而增加气道的堵塞程度；其次是房颤多伴有快速心室率，引发左心功能降低，而肺部毛细血管楔压增强，导致肺部迷走神经感受器受到刺激，引发呼吸暂停。为此可以充分确定OSAHS的发生与其有紧密的联系。本次研究结果均证实了以上的阐述。

综上所述，体质指数、颈围、高血压、糖尿病是OSAHS患者发生房颤相关危险因素，为此一旦确诊OSAHS后，患者应及时入院进行干预治疗，才能预防房颤的发生。