多模态磁共振成像技术在胶质瘤评价中的作用分析

任科

（四川省遂宁市中心医院，四川 遂宁 692000）

0 引言

恶性肿瘤严重威胁人类生命健康，根据世界卫生组织的预测，到2030年，全球范围内将会有1310万人由于癌症死亡。脑胶质瘤源自于神经胶质细胞，是临床中的常见中枢神经肿瘤，占比达到了颅内肿瘤患者数量的50%，脑胶质瘤类型包括星形细胞瘤、室管膜瘤、少突-星行胶质细胞瘤，临床中的胶质瘤主要为星形细胞瘤[1]。在早期，患者表现缺乏临床特异性，主要以头晕、头疼为主，在病程的延长下，患者会出现突发性癫痫，此时，病情进入晚期，对于胶质瘤患者，要做到及时、准确诊断与治疗。目前，治疗胶质瘤的主要方式为手术疗法，级别不同，治疗手段各具差异，患者生存率与肿瘤级别息息相关，其临床治疗计划差异巨大，因此，科学准确的诊断、分级是提高疗效的前提[2]。在MRI技术的进步下，新一代成像技术也日新月异，单模态磁共振检查无法清晰显示肿瘤结构和功能，各类模态检查，都存在局限性，应用多模态磁共振成像技术，能够准确、全面反映出胶质瘤的功能、结构与分子信息，是当前临床研究的重点。

1 资料与方法

1.1 一般资料。将2019年1月至8月在我院治疗的42例脑胶质瘤患者纳入研究对象中，男20例，女22例，年龄7～58岁，平均（40.43±9.32）岁，其中，HGG24例，LGG18例，GFAP均为阳性。患者临床表现以头痛、头晕、呕吐、恶心、视力下降、肢体运动障碍、抽出、记忆力下降为主，本患者均为首次确诊，对检查、治疗方案知情、同意。

1.2 检查方式。应用GE Signa HDxt3.0T磁共振扫描仪进行诊断，行横轴位T1W1、FLAIR、T2W1/DW1、T1W1横轴位、T1W1矢量位扫描。在功能磁共振检查上，应用脉冲连续性ASL，应用SE-EPI序列，TE取最小值、TR31 ms。在H-MRS上，应用PRESS，应用矢状位图像、T2轴位对肿瘤实质区进行定位，在检查过程中，将气体、脂肪、颅骨、脑脊液排除在外。对于检查结果，有两名经验丰富的影像学意识进行评定，若意见存在分歧，详细讨论。对于各项数据，应用Philips软件来评估，获取DTT图，参考侧正常纤维束，密切查看纤维形态，在结果评估上，根据低信号强度来评估，将ITSS划分为4个等级，0级、I级、II级、III级，分别对应1到4分。针对H-MRS，对NAA/Cr、Cho/NAA以及Cho/Cr比值进行分析。

1.3 统计学分析。本次研究中用t检验计量资料、表示采用平方差（）；以卡方χ2检验计数资料、表示采用百分数（%），数据资料借助SPSS 21.0分析，检验结果以P值区间（P＜0.05有差异；P＞0.05无差异）表示。

2 结果

本组42例患者中，均为单发性肿瘤，其中，28例处于幕上，14例位于幕下，9例颞叶、8例顶叶、4例脑室后角旁、3例小脑半球、2例小脑蚓部、2例第四脑室。在本组患者中，最大病灶为9.3 cm×7.2 cm×6.2 cm，最小病灶为1.5 cm×1.3×1.3 cm，部分病灶存在钙化、出血问题。在肿瘤周水肿情况上，详见表1。

在H-MRS中，Cho峰均表现出升高，Cr峰降低，NAA峰降低，在NAA/Cr、Cho/NAA以及Cho/Cr比值方面，差异明显，具有统计学意义，具体详见表2。

表1 肿瘤周水肿情况

3 讨论

脑胶质瘤在临床中十分常见，可发与不同性别、不同年龄群体中，成人病灶主要位于幕上颞叶、顶叶、额叶，儿童病灶主要位于幕下四脑室、小脑。关于脑胶质瘤的临床机制，还尚未清晰，但是，在各类因素的影响下，其发生率呈现递增趋势，脑胶质瘤生存期与病理分级息息相关，恶性程度越高，患者生存期会越短，在肿瘤细胞的分裂下，肿瘤体积呈现增大趋势，压迫组织结构，诱发各类临床表现[3]。应用常规MR检查方式，可以对病灶进行科学、准确的定位，在肿瘤形态、微血管方面，也有重要的诊断价值，但是，无法清晰准确提出与之相关的各类信息，致使术前诊断、分级、评估存在困难。应用DTI获取的DTT图，可以清晰将神经纤维走行展示出来，显示出脑白质纤维的受损情况，在病理分级升高下，纤维束破坏也会逐步加重。应用ASL能够评估出肿瘤组织血流灌注情况，明确肿瘤血管增殖状态，这与病理学分级具有密切关系，该种方式操作简单，具有良好的应用前景[4-5]。

SWI对于小静脉、微出血较为敏感，在肿瘤级别的变化下，出血的发生率也呈现出升高趋势，增强后SWI能够充分显示出肿瘤实质位置边缘，显示出真实的侵袭范围，拓展了胶质瘤评价范围。本组研究结果显示，42例患者中，均为单发性肿瘤，其中，28例处于幕上，14例位于幕下，9例颞叶、8例顶叶、4例脑室后角旁、3例小脑半球、2例小脑蚓部、2例第四脑室。在本组患者中，最大病灶为9.3 cm×7.2 cm×6.2 cm，最小病灶为1.5 cm×1.3 cm×1.3 cm，部分病灶存在钙化、出血问题。在H-MRS中，Cho峰均表现出升高，Cr峰降低，NAA峰降低，在NAA/Cr、Cho/NAA以及Cho/Cr比值方面，差异明显，具有统计学意义，因此，对于胶质瘤，可采用MRS的补充方式[6]。

因此，常规MRI诊断无法充分显示出胶质瘤的分级情况，多模态磁共振成像技术的应用能够提供更多的解剖学信息与功能性信息，在临床中有较大的应用价值。